“Por sí sola, la obesidad parece ser un factor de riesgo suficiente para comenzar a ver a personas más jóvenes que ingresan en la UCI”, dijo el autor principal del estudio, David Kass, MD, profesor de cardiología y medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland.

“En ese sentido, hay un mensaje simple: si tienes mucho, mucho sobrepeso, no pienses que si tienes 35 años estarás mucho más seguro [de COVID-19 grave] que tu madre o tus abuelos u otros en sus 60 o 70 años “, dijo Kass a Medscape Medical News.

Los hallazgos, que Kass describe como una “instantánea de 2 semanas” de 265 pacientes (58% hombres) a fines de marzo y principios de abril en un puñado de hospitales universitarios en los Estados Unidos, refuerza otra investigación reciente que indica que la obesidad es uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad grave por COVID-19, particularmente entre pacientes más jóvenes. Además, un gran estudio británico mostró que, después de ajustar las comorbilidades, la obesidad fue un factor significativo asociado con la muerte en el hospital en COVID-19.

Pero este nuevo análisis se destaca como el único conjunto de datos hasta la fecha que específicamente “hace la pregunta relativa a la edad” de si la enfermedad grave por COVID-19 se correlaciona con el tratamiento en la UCI, dijo.

La edad media de su población de estudio de pacientes de la UCI fue de 55 años, dijo Kass, “y eso era joven, no era lo que esperábamos”. “Incluso con los primeros 20 pacientes, ya estábamos viendo personas más jóvenes y definitivamente eran más pesadas, con muchos pacientes con un IMC superior a 35 kg/m² “, agregó. “La relación fue bastante estrecha, bastante rápida”. “Simplemente no asuma que ninguno de nosotros es demasiado joven para ser vulnerable si, de hecho, este es el aspecto de nuestros cuerpos”, dijo.

Steven Heymsfield, MD, ex presidente y portavoz de The Obesity Society, está de acuerdo con las conclusiones de Kass. “Una cosa que teníamos en mente es que el prototipo de una persona con esta enfermedad es mayor … pero ahora si tenemos [un paciente] sintomático y de 40 años y obeso, no deberíamos asumir que tienen algún otro enfermedad “, dijo Heymsfield a Medscape Medical News.

“Deberíamos pensar en ellos como una población susceptible”.

Kass y sus colegas están de acuerdo. “Los mensajes públicos a los adultos más jóvenes, reduciendo el umbral para las pruebas de virus en personas obesas y manteniendo una mayor vigilancia para esta población en riesgo deberían reducir la prevalencia de la enfermedad grave COVID-19 [entre las personas con obesidad]”, afirman. “Creo que es un ajuste mental desde el punto de vista de la atención médica, que con suerte podría ayudar a apuntar a las personas que corren un mayor riesgo antes de que se metan en problemas”, dijo Kass a Medscape Medical News.

Trío de mecanismos explican los riesgos adicionales de COVID-19 de la obesidad

Kass y sus coautores escriben que, al analizar sus datos, anticiparon resultados similares al estudio más grande de 1591 pacientes de UCI de Italia en el que solo 203 eran menores de 51 años. Comorbilidades comunes entre esos pacientes incluyeron hipertensión, enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2, con datos similares reportados desde China.

Cuando la epidemia de COVID-19 se aceleró en los Estados Unidos, la edad avanzada también se identificó como un factor de riesgo. La obesidad aún no se había agregado a esta lista, señaló Kass. Pero después de discusiones informales con colegas en otras UCI en todo el país, decidió investigar más a fondo si se trataba de un factor de riesgo subestimado.

Kass y sus colegas hicieron una evaluación rápida del vínculo entre el IMC y la edad de los pacientes con COVID-19 ingresados ​​en UCI en Johns Hopkins, la Universidad de Cincinnati, la Universidad de Nueva York, la Universidad de Washington, Florida Health y la Universidad de Pennsylvania.

La “correlación inversa significativa entre la edad y el IMC” mostró que los pacientes más jóvenes de la UCI tenían más probabilidades de ser obesos, sin diferencias por género. La mediana del IMC entre los participantes del estudio fue de 29,3 kg/m², con solo una cuarta parte con un IMC inferior a 26 kg/m² y otro 25% con un IMC superior a 34,7 kg/m².

Kass reconoció que con este simple conjunto de datos no era posible tener en cuenta otros posibles factores de confusión, pero le dijo a Medscape Medical News que “Si bien la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión, por ejemplo, pueden ocurrir con la obesidad, esto generalmente es menor en poblaciones más jóvenes, ya que lleva tiempo desarrollar otras comorbilidades”.

Dijo que varios mecanismos podrían explicar por qué la obesidad predispone a los pacientes con COVID-19 a una enfermedad grave. Por un lado, la obesidad ejerce una presión adicional sobre el diafragma mientras está acostado boca arriba, lo que restringe la respiración. “La obesidad mórbida en sí misma es una especie de inflamación inflamatoria”, continuó.

“Aquí tenemos una infección viral en la que los primeros informes sugieren que las tormentas de citoquinas y el mal manejo inmunológico del virus son la razón por la cual es mucho más grave que otras formas de coronavirus que hemos visto antes. Entonces, si tienes a alguien con un trastorno ya subyacente estado proinflamatorio, esto podría ser una razón por la cual hay un mayor riesgo”.

Además, el receptor de la enzima convertidora de angiotensina-2 (ACE-2) al que se une el virus SARS-CoV-2 que causa el COVID-19 se expresa en cantidades más altas en el tejido adiposo que los pulmones, anotó Kass. “Esto podría convertirse en una especie de depósito de replicación viral”, explicó. “Es posible que esté elaborando más virus como componente de la obesidad”.

Se necesita sensibilidad en la mensajería pública sobre los riesgos, pero pruebe antes

Con una tasa de obesidad de alrededor del 40% en los Estados Unidos, los resultados son particularmente relevantes para los estadounidenses, dicen Kass y Heymsfield, señalando que el “cinturón de obesidad” del país corre por el sur. Heymsfield, que no formó parte del nuevo análisis, señala que los mensajes públicos sobre los riesgos graves de COVID-19 para los adultos jóvenes con obesidad son “complicados”, especialmente porque el virus “todavía es bastante común en personas no obesas”.

Kass está de acuerdo y señala que “es difícil recurrir al 40% de la población y decir: “Ustedes tienen que tener cuidado”. Pero los crecientes hallazgos de la investigación requieren vincular la obesidad con la enfermedad grave de COVID-19 y quizás evaluar a los pacientes en esta categoría para detectar el virus antes de que los síntomas se vuelvan severos.

Y es de destacar que, dado que la dificultad para respirar es común entre las personas con obesidad, independientemente de la enfermedad, síntomas similares de COVID-19 podrían atrapar a estas personas sin darse cuenta, señaló Heymsfield, quien también es profesor en el Laboratorio de Metabolismo y Composición Corporal del Centro de Investigación Biomédica de Pennington en la Louisiana State University, Baton Rouge.

“Pueden encontrarse literalmente incapaces de respirar, y la preocupación sería que esperen demasiado para entrar” para recibir tratamiento, dijo. Por lo general, las personas pueden deteriorarse entre los días 7 y 10 de la infección por COVID-19.   Las personas con obesidad “necesitan ser educadas para reconocer que las complicaciones graves de COVID-19 a menudo aparecen repentinamente, aunque el virus a veces ha estado trabajando en el cuerpo durante mucho tiempo”, concluyó. Kass y Heymsfield no han declarado relaciones financieras relevantes.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Kass DA, Duggal P, Cingolani O. Obesity could shift severe COVID-19 disease to younger ages. The Lancet. Published: May 04, 2020.

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Considerando los evidentes beneficios de la reducción de peso per se mediante una menor lipotoxicidad y que ciertas técnicas quirúrgicas proporcionan cambios metabólicos que no se explican totalmente por sus efectos en el peso corporal (mecanismos independientes de la reducción de peso), el término “cirugía bariátrica/metabólica” ha alcanzado amplia aceptación. En 2014, el Primer Consenso de Cirugía Metabólica realizado en Chile definió de una manera pragmática este tipo de procedimientos como todas aquellas técnicas quirúrgicas realizadas en sujetos con IMC<35kg/m2 orientadas a lograr un mejor control de la diabetes tipo 2. En los últimos años ha sido posible el diseño de técnicas quirúrgicas orientadas a modificar cada uno de estos mecanismos en forma diferenciada. Numerosos grupos tanto en el extranjero como en nuestro país han realizado distintos tipos de procedimientos quirúrgicos y endoscópicos en sujetos con diabetes tipo 2 e IMC<35kg/m2 e incluso <30kg/m2, reportando una mejoría inicial en los parámetros de control metabólico.

Una revisión sobre distintas técnicas de cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en individuos con IMC <35kg/m2 documentó resolución de la diabetes (definida como la no necesidad de medicamentos por al menos 6 meses) en el 89,1% de los pacientes con IMC entre 30 y 35kg/m2 y en el 81,8% de los pacientes con IMC ente 25 y 29,9kg/m2.

Luego de un año de seguimiento tras realizar una gastroenterostomía en Y-de-Roux en diabéticos tipo 2 e IMC<35kg/m2, se observó una disminución de la HbA1c de 8,02 a 5,59%, disminución de la glicemia en ayunas de 144 a 107mg/dL, disminución de la prevalencia de hígado graso de 74 a 23%, y disminución de la prevalencia de retinopatía diabética de 40 a 3%.

Un estudio prospectivo de bypass gástrico en diabéticos tipo 2 e IMC<35kg/m2 alcanzó tasas de remisión de la diabetes (definida como HbA1c <6,5% sin necesidad de fármacos hipoglicemiantes) en el 88% de los sujetos seguidos a 6 años.

En nuestra institución hemos realizado una experiencia inicial con el bypass duodenoyeyunal, técnica fundamentalmente metabólica, en pacientes diabéticos tipo 2 e IMC <30kg/m2. A los 18 meses de seguimiento se observó una reducción de la HbA1c de 8,3 a 6,7% y una reducción de la glicemia en ayunas de 163 a 131mg/dL con una menor necesidad de medicamentos.

El empleo de la cirugía metabólica en diabéticos con IMC <30kg/m2 ha generado controversia, y aún cuando sus resultados han sido alentadores, no está exenta de riesgos, aparentemente mayores a los observados en pacientes con IMC>35 y debe ser considerada aún como experimental.

Teóricamente, el resultado ideal de la cirugía bariátrica/metabólica sería la normalización del estado metabólico sin necesidad de fármacos en un individuo con una diabetes previamente mal controlada con la utilización de insulina. Aún cuando este resultado rara vez se logra con las técnicas actualmente disponibles, la mejoría del control metabólico y de la hiperglicemia con un menor requerimiento de medicamentos puede ser considerado como un éxito de la cirugía .

FUTURO DE LA CIRUGÍA METABÓLICA Y RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta que los alcances de la cirugía metabólica aún no han sido claramente establecidos, la Federación Internacional de Diabetes ha enunciado aspectos que requieren mayor investigación.

• La cirugía metabólica no cura la diabetes, pero ha demostrado ser superior al tratamiento médico cuando ambas terapias han sido comparadas.

• El principal mecanismo de beneficio metabólico post cirugía es la reducción de peso. Mecanismos independientes de la reducción de peso, como el mayor efecto incretina y la modificación de enteropéptidos que intervienen en el apetito y la saciedad, parecen tener un rol secundario.

• Existen predictores de éxito quirúrgico, que tienen relación con el tipo de técnica quirúrgica, la pérdida de peso lograda con la cirugía y la reserva beta-celular. El paciente que presentará mejor respuesta a la cirugía es aquel paciente obeso, con una diabetes de corta evolución, y que es sometido a una técnica malabsortiva. La gran mayoría de los individuos con diabetes tipo 2, sin embargo, no cumplen con estos criterios.

• La tasa de mejoría de la diabetes post cirugía disminuye con los años de seguimiento.

• Considerando todo lo anterior y sumado a que la diabetes es un continuo, el desafío para el equipo tratante es identificar la mejor herramienta médica y/o quirúrgica que produzca el beneficio metabólico deseado en un momento dado de la evolución de la enfermedad en el paciente y con una relación riesgo-beneficio favorable.

Nos parece interesante plantear la utilidad que pudieran tener intervenciones farmacológicas con el fin de predecir el resultado de la cirugía metabólica en términos del control de la diabetes. En un estudio experimental en ratas alimentadas con una dieta alta en grasas por 8 semanas, se les administró exendina-4 (agonista del receptor de GLP-1) durante cuatro días, realizándoles posteriormente un test de tolerancia a la glucosa. De acuerdo con la respuesta a exendina-4 en reducción de peso y de niveles de glucosa en la curva de tolerancia, las ratas fueron clasificadas como respondedoras y no respondedoras y les fue realizado un bypass gástrico. En 130 días post cirugía ambos grupos de ratas lograron reducir su ingesta y su peso, pero solamente las respondedoras mejoraron su glicemia en ayunas y su tolerancia a la glucosa. La respuesta a GLP-1 pudiera ser un predictor de mejoría de la diabetes post cirugía. En un estudio realizado en sujetos diabéticos tipo 2 requirentes de insulina la administración de agonistas del receptor de GLP-1 produjo una reducción de peso significativa, sin embargo la HbA1c disminuyó solamente en aquellos pacientes con autoanticuerpos negativos y péptido C mayor a 0,25nmol/L, mientras que esta disminución no se observó en aquellos con autoanticuerpos positivos y péptido C de 0,25nmol/L o menor. Si bien pudiera ser una conclusión apresurada, la respuesta glicémica a agonistas del receptor de GLP-1 pudiera predecir el comportamiento de la cirugía metabólica en humanos.

Finalmente, consideramos importante que el médico diabetólogo no solamente se interiorice de los aspectos teóricos relacionados con la cirugía metabólica, sino que también participe en conjunto con el cirujano en la selección del paciente adecuado para cirugía, la elección de la técnica quirúrgica y el momento oportuno para realizar el procedimiento, además de realizar el seguimiento a largo plazo del paciente post cirugía metabólica.

Revista Clinica Las Condes

Vol. 27. Núm. 2.

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En el Siglo XIX, estudios realizados en animales y el seguimiento de pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a úlcera péptica, permitieron observar que las resecciones gástricas e intestinales extensas producían una reducción importante del peso corporal. Los procedimientos quirúrgicos orientados a producir una reducción de peso en individuos obesos, conocidos en su conjunto como “cirugía bariátrica” o “cirugía de obesidad” datan de hace más de 60 años. En los años 50 se desarrollaron técnicas malabsortivas tendientes a disminuir el área de absorción de nutrientes por medio de un cortocircuito o bypass de asas de intestino delgado, lo cual disminuye la incorporación de calorías independientemente de su ingesta. Más tarde, en los 60 y para potenciar el efecto malabsortivo, fueron asociadas técnicas restrictivas, las que mediante una reducción del volumen gástrico limitan la ingesta alimentaria y producen saciedad precoz. Buscando soluciones menos agresivas, a partir de la década de los 70 se desarrollaron técnicas puramente restrictivas.

Muchos de estos procedimientos, ya sean malabsortivos, restrictivos, o combinados, están disponibles en la actualidad y presentan algunas diferencias en cuanto a la disminución de peso lograda, la evolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad y la tasa de complicaciones, siendo por lo general las técnicas más eficaces en lograr la reducción de peso y la mejoría de la diabetes las de mayor riesgo quirúrgico. La derivación bilio-pancreática (técnica malabsortiva) produce un 72% de reducción del exceso de peso y un 98% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 1,1%. El bypass gástrico (técnica combinada) logra un 62% de reducción del exceso de peso y un 84% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 0,5%. La banda gástrica ajustable, por su parte, produce entre un 48 y 68% de reducción del exceso de peso y entre un 48 y 72% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 0,1%.

RESULTADOS CLÍNICOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Las distintas técnicas de cirugía bariátrica pueden clasificarse como ha sido arriba descrito según el mecanismo de reducción de peso (restrictivas, malabsortivas y combinadas o mixtas). Otra clasificación es según el seguimiento a largo plazo que se tiene de ellas (técnicas establecidas versus técnicas nuevas o en desarrollo), y de las estructuras anatómicas intervenidas (técnicas gástricas, intestinales y gastro-intestinales). Si bien todas ellas logran en mayor o menor grado, una disminución del peso corporal y de las comorbilidades asociadas a la obesidad, la técnica más estudiada y considerada por muchos como el gold standard es el bypass gástrico.

El bypass gástrico puede lograr una reducción del peso superior al 30% al año de seguimiento, estabilizándose posteriormente entre un 25 y 30%.

Un estudio prospectivo y controlado realizado en Suecia, que incluyó a más de 4.000 sujetos con obesidad mórbida seguidos por casi 11 años, demostró una disminución en la mortalidad general de un 29% en el grupo operado en comparación con el grupo control. En la misma cohorte de individuos se observó una disminución de la mortalidad por causa cardiovascular en un 53% y una disminución de los eventos cardiovasculares en un 33% en el grupo quirúrgico, en casi 15 años de seguimiento. En cuanto a las complicaciones crónicas de la diabetes, se observó una disminución de 56% en la incidencia de daño microangiopático y de un 32% de daño macroangiopático. Aún más, la cirugía bariátrica ha demostrado una relación costo-efectividad favorable en el largo plazo en pacientes diabéticos.

Si bien, los resultados de la cirugía bariátrica en individuos con obesidad mórbida son alentadores en cuanto a la reducción de peso, mejoría de las comorbilidades, disminución de complicaciones crónicas y mortalidad a largo plazo y favorable relación costo-efectividad, estas intervenciones no están exentas de riesgo. Un seguimiento realizado en 272 centros de excelencia en los Estados Unidos que incluyó a más de 110 mil pacientes reportó una mortalidad hospitalaria de un 0,14%, una mortalidad operatoria a 30 días de un 0,29%, un 4,75% de readmisiones y un 2,15% de reintervenciones. Por otro lado, es necesario tener en cuenta que pueden presentarse deficiencias de nutrientes posterior a la realización de las distintas intervenciones quirúrgicas. Estas deficiencias incluyen el hierro, tiamina, vitamina B12, folato, calcio, vitamina D, proteínas, vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Considerando los beneficios y riesgos de la cirugía bariátrica en diabéticos, la Federación Internacional de Diabetes la considera como un tratamiento apropiado para individuos con índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 35kg/m2 cuando no ha sido posible el logro de las metas con el tratamiento médico, recomendando mayor investigación para IMC menores a 35kg/m2, donde su beneficio a largo plazo no ha sido establecido.

PREDICTORES DE CONTROL DE LA DIABETES Y PREDICTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO

Existen varios predictores de éxito quirúrgico. Como se mencionó más arriba, el tipo de técnica es uno de ellos, siendo mayor la tasa de resolución con procedimientos malabsortivos que con procedimientos puramente restrictivos. Otro predictor lo constituye la pérdida de peso post cirugía, asociándose las mayores pérdidas de peso a tasas más altas de resolución de la diabetes. Por último, la reserva beta-celular es también un factor predictor: a menor severidad de la hiperglicemia y a menor tiempo desde el diagnóstico de la diabetes es mejor la tasa de resolución7. Otros elementos de utilidad para evaluar la reserva betacelular son, además de la intensidad del tratamiento farmacológico y los niveles de péptido C en ayunas, la estimación del indicador HOMA-β, que estima el porcentaje de secreción de insulina y el índice de disposición, que estima la capacidad de la célula beta de compensar con hiperinsulinemia a la resistencia a la insulina. Otro aspecto muy importante a tener en cuenta al hablar de control de la diabetes post cirugía es el tiempo de seguimiento de los pacientes, ya que independientemente de la técnica empleada los indicadores de control glicémico muestran un deterioro a mayor tiempo de seguimiento.

En relación con el riesgo de la cirugía se han definido ciertos factores asociados, tanto relacionados con el paciente como con el equipo quirúrgico. Los “pacientes de alto riesgo” son aquellos de avanzada edad, IMC muy elevado, género masculino, portadores de hipertensión arterial o apnea obstructiva del sueño, alto riesgo de embolia pulmonar y limitada movilidad física. Por su parte, los “factores quirúrgicos de alto riesgo” corresponden a la inexperiencia del cirujano en un determinado procedimiento, realización del procedimiento con baja frecuencia, procedimientos técnicamente complejos, procedimientos abiertos (comparados con procedimientos por vía laparoscópica), y cirugía revisional (procedimiento en un estómago y/o intestino previamente intervenidos).

MECANISMOS DE MEJORÍA METABÓLICA POST CIRUGÍA

Ha sido demostrado que una dieta hipocalórica extrema (600kcal diarias por 8 semanas) logra disminuir significativamente la producción hepática de glucosa basal, la glicemia de ayunas, el contenido de triglicéridos tanto hepáticos como pancreáticos y aumentar significativamente la primera fase de secreción de insulina. Sin embargo, tal restricción es infrecuente de observar en la práctica clínica habitual fuera del contexto de un protocolo de investigación. Las intervenciones no farmacológicas tendientes a reducir el peso y mejorar las comorbilidades asociadas a la obesidad logran habitualmente resultados tan solo parciales y transitorios. Aparte de los factores socioculturales que dificultan el cumplimiento de la dieta por los pacientes, debe considerarse que la hiperinsulinemia ejerce acciones anabólicas antilipolíticas y lipogénicas en el tejido adiposo visceral, dificultando la disminución del peso y de la circunferencia de cintura, indicador de adiposidad visceral. Los niveles del péptido tirosina (péptido YY o PYY), péptido con efecto anorexígeno secretado en íleon y colon, disminuyen en pacientes sometidos a dieta estricta luego de dos meses de seguimiento, lo que se asocia a un aumento en el nivel de apetito y menor nivel de saciedad en estos sujetos.

Las distintas técnicas quirúrgicas, por su parte, producen un incremento en los niveles de PYY y una disminución en los niveles de ghrelina, péptido orexígeno secretado por las células P/D1 del fondo gástrico, favoreciendo de esta forma un menor apetito y mayor saciedad. Asimismo, distintos procedimientos de cirugía bariátrica incrementan lo que se conoce como efecto incretina, explicado en gran parte por la acción del péptido glucagón símil (GLP-1, por su acrónimo en inglés) y del péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP, por su acrónimo en inglés). La mayor liberación de GLP-1 desde las células L en el íleon luego de la ingesta alimentaria produce los siguientes efectos:

• 1.Aumenta la biosíntesis y liberación de insulina por las células beta pancreáticas.
• 2.Disminuye la liberación de glucagón por las células alfa pancreáticas.
• 3.Mejora la captación de glucosa y la síntesis de glicógeno en el hígado y tejidos periféricos.
• 4.Enlentece el vaciamiento gástrico.
• 5.Produce una disminución del apetito.
• 6.Aumento de la saciedad a nivel central. GIP, secretado desde las células K en el duodeno, estimula la secreción de insulina en respuesta al alimento y promueve la expansión de la masa de células beta. El bypass gástrico aumenta significativamente los niveles y la actividad de GLP-1 en individuos con obesidad mórbida con o sin diabetes. Otras técnicas, como la gastrectomía en manga y la adaptación digestiva también se han asociado a mayores niveles de GLP-1. Si bien los cambios post quirúrgicos observados en los niveles y acción de GIP son menos concluyentes, está ampliamente documentado que el mayor efecto incretina post cirugía bariátrica contribuye a un mejor control glicémico y metabólico en general.

La reducción de peso obtenida luego de la cirugía bariátrica es, posiblemente, el mecanismo más importante para lograr el control metabólico. El tejido adiposo visceral presenta una alta tasa de lipolisis, liberando grandes cantidades de ácidos grasos y citoquinas pro inflamatorias hacia el hígado y la circulación sistémica. Los ácidos grasos libres producen resistencia a la insulina en los tejidos efectores en un nivel post receptor y contribuyen a la apoptosis de las células beta pancreáticas, fenómeno conocido como lipotoxicidad.

La resistencia a la insulina se asocia con una elevación de la presión arterial y de los niveles de triglicéridos y con una reducción de los niveles de colesterol HDL, todos demostrados factores de riesgo cardiovascular.

Por otro lado, el flujo de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo visceral hacia el hígado y la hiperinsulinemia compensatoria a nivel de la circulación portal que se observan en estados de balance energético positivo, promueven la esteatosis hepática.

Un estudio aleatorizado y controlado que comparó la banda gástrica ajustable por vía laparoscópica y el tratamiento convencional en diabéticos tipo 2 con IMC entre 30 y 40kg/m2, mostró una remisión de la diabetes significativamente mayor en el grupo quirúrgico (73% vs. 13%; P<0,001), en el cual se observó una mayor reducción del peso. Es importante destacar que la banda gástrica ajustable es una técnica puramente restrictiva, que limita la ingesta alimentaria y no produce modificación de las hormonas gastrointestinales. Sin embargo, la reducción de peso obtenida con esta técnica y la consecuente disminución de la lipotoxicidad se traduce en marcada mejoría de marcadores de riesgo cardiometabólico.

Extracto: Revista Clinica Las Condes

Vol. 27. Núm. 2.

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Uno de los problemas más comunes asociados a los malos hábitos alimenticios, estrés, nerviosismo, falta de tiempo, exceso de horas de trabajo, poco tiempo de descanso, disminución de las energías para realizar actividades físicas, es el exceso de peso. De hecho, la obesidad o exceso de peso es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de muchas enfermedades que se acaban cronificando y acompañando a la persona durante toda la vida, como puede ser la diabetes, enfermedades respiratorias, hipertensión, algunos tipos de cáncer y enfermedades psicológicas como la baja autoestima y la depresión.

Debido a esto la obesidad y el sobrepeso se han convertido en una epidemia a nivel mundial que está alcanzando proporciones incontrolables.

¿Cuándo podemos decir que hay obesidad?

Se puede definir la obesidad como una excesiva acumulación de grasa en los tejidos grasos (tejido adiposo) del cuerpo que puede constituir un serio peligro para la salud.

Para evaluar si una persona tiene sobrepeso o es obesa se usa el Índice de Masa Corporal (IMC), que es la relación entre la altura y el peso total. Puedes comprobar el tuyo gratis en nuestra página de cálculo de IMC.

Se obtiene como resultado de dividir el peso en Kilos por el cuadrado de la talla en metros. De esta manera, una persona que mida 1,75 m y pese 70 kg tendrá un IMC de 22,9.

El peso ideal y saludable es el que corresponde a un IMC entre 18 y 25. Si nuestro IMC se sitúa entre 25 y 30 podemos afirmar que hay sobrepeso, si está entre 30 y 35 existe una Obesidad de Grado I, entre 35 y 40 Obesidad de Grado II y superior a 40 nos enfrentamos a una Obesidad de Grado III u Obesidad Mórbida.

La diferencia en porcentaje entre el peso y el peso ideal es el % de Exceso de Peso.

¿Qué enfermedades van asociadas a la Obesidad?

Entre las enfermedades más importantes asociadas a la obesidad, también llamadas comorbilidades, podemos encontrar:

Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión
Apnea del sueño
Diabetes tipo 2
Algunos tipos de cáncer.
Artrosis degenerativa
Dislipemia
Infertilidad

Enfermedades cardiovasculares

Existe un aumento de la mortalidad en personas obesas y una disminución de vida media. Así, una persona obesa vive como media 6 años menos en hombres y 7 en mujeres que aquellos con un IMC entre 18 y 25.

La enfermedad cardíaca surge en un primer momento debido a la formación de las llamadas “placas de ateroma”, que son acumulaciones de materia grasa adherida sobre la cara interna de las arterias coronarias, que son por donde pasan los nutrientes y oxígeno al corazón. En estas condiciones aumenta la posibilidad de sufrir una falta de oxígeno y, con el tiempo, se convierte en una angina.

Además cuando la masa corporal aumenta, aumenta también el esfuerzo cardiaco necesario para atender las necesidades del organismo, lo que empeora considerablemente la insuficiencia cardiaca.

Hipertensión

Una persona obesa o con sobrepeso tiene mayor probabilidad de sufrir hipertensión arterial que aquellas personas dentro de un peso normal.

Apnea del sueño

Se trata de un trastorno que provoca paradas momentáneas de la respiración de forma continuada durante el sueño. Se origina debido a un bloqueo momentáneo del paso del aire por la vía aérea superior.

Diabetes Tipo 2

La diabetes es una enfermedad que cursa con elevados niveles de azúcar en sangre (glucemia) debido, bien a la falta de producción de insulina en el páncreas (Diabetes Tipo 1) o bien a la resistencia periférica a la acción de la insulina debido al sobrepeso (Diabetes Tipo 2). A su vez, la diabetes es una causa frecuente de muerte prematura, enfermedad cardiaca, accidente cerebrovascular o ceguera.

Un dato realmente impactante es que el 90% de las personas diabéticas son del tipo 2.

Algunos tipos de cáncer

En paciente con un IMC superior a 40 existe un mayor riesgo (casi un 50%) de padecer cáncer de esófago, colon, recto, hígado, vesícula biliar, páncreas, riñón, mama y útero.

Artrosis degenerativa

Es una enfermedad muy extendida que afecta principalmente a las rodillas, caderas y columna vertebral (especialmente a la zona lumbar). La obesidad provoca un exceso de carga en las articulaciones y degeneración articular en consecuencia.

Dislipemia

Consiste en un aumento anómalo de la concentración de los niveles de lípidos (tanto colesterol como triglicéridos) que transportan las lipoproteínas en la sangre. Es decir, una alteración de los niveles de lípidos en la sangre. Como consecuencia se produce un aumento del colesterol total y una disminución del colesterol HDL (colesterol bueno).

Infertilidad y embarazo

La obesidad puede producir alteraciones en el ciclo menstrual relacionándose así con la infertilidad femenina. Además, la obesidad también es un riesgo añadido al embarazo ya que puede facilitar la aparición de diabetes gestacional y producir una mayor incidencia de partos por cesárea.

Pero todas las comorbilidades asociadas a la obesidad remiten en un 80 % o incluso desaparecen recuperando el peso normal. Además, volviendo al peso ideal se produce un aumento de vida media de 10 años y con una mejor calidad de vida. En resumen, viven más y mejor.

Si tiens alguna duda sobre obesidad, contacta con nuestro centro de Obesidad en Santiago de Chile.

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La idea es que disfrutemos de estas fiestas teniendo presente que la felicidad parte por cuidar nuestro cuerpo y mente sin someterlo a cambios bruscos y excesivos.

La clave esta en saber elegir lo que no nos hace daño. Por ejemplo, los alimentos, combinarlos bien y comer las porciones adecuadas en tanto a nuestro cuerpo, descansar, hacer ejercicio, disfrutar con la familia y los amigos.

Algunos tips para mantener nuestra salud y pasarlo muy bien son:

• En lugar de las clásicas sopaipillas que son fritas, opte por el pan integral casero con pebre.
Las sopaipillas tienen muchas calorías, además de grasas poco saludables. Hoy existen muchas variedades de panes que puedes probar con tus invitados y si son con harina integral o con semillas, mucho
mejor.

• Para picar, intente incluir también zanahoria o apio en varas o cualquier tipo de vegetal combinado con ricos aceites, limón e incluso semillas de sésamo para que su sabor sea inigualable.

• Si es posible, trate de evitar el choripán con mayonesa cómalo con pebre o salsa verde.Si come empanada intente comer la mitad ya que de seguro continuará la ingesta de alimento durante el (los) día.

• Prefiera las empanadas de horno por sobre las fritas.

• Haga una parrillada más variada, que no sólo tenga carnes, incluya variedades de verduras asadas que quedan deliciosas.

• Cuando sirva su plato, si consume carne, evite acompañar con arroz o papas mayo que es sumar carbohidratos + carbohidratos.Prefiera acompañar la carne con muchas ensaladas de todos los colores.

• Al escoger las ensaladas prefiera las que son de vegetales, sobre todo aquellas que
tienen hojas verdes.

• Si es usted quien organiza el asado, prepare brochetas de verduras con champiñones, zapallo italiano, cebolla, pimentón, tomates cherry, etc. Son una muy rica opción para acompañar un pedazo de carne o para comerlas solas, sea creativo.

• De postre, lo mejor es evitar los helados o tortas con crema. Una buena opción es un vaso de mote con huesillos bien frío o una rica ensalada de frutas.

Para tomar:

• Como aperitivo intente evitar el pisco sour, la chicha y los destilados.

• La mejor opción es el vino tinto, jugos naturales, aguas de hierbas de la tierra, boldo, cedrón, menta, manzanilla etc y mucha agua.

Disfrutar del descanso, dormir las horas que necesita, salir a dar un paseo en familia, elevar volantines, bailar, realizar ejercicios de yoga y respiración y sonreir mucho pueden ser buenas alternativas para pasarlo muy bien en estas fiestas.

No olvides reciclar y reutilizar los plásticos.

y Felices Fiestas Patrias!!!

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La lactancia materna es el método óptimo de alimentación del lactante. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y acompañada de alimentos complementarios apropiados hasta los dos años de edad o más.

El pecho es alimento, amor, refugio, calor, protección, consuelo y alivio del dolor, sin olvidar la satisfacción emocional que supone para el bebé y la importancia que tiene para su desarrollo. Amamantar estrecha el vínculo afectivo madre-hijo/a.

Por ello, en Centro de Obesidad te hablamos de este tema tan importante en este post.

Lactancia materna como prevención de la obesidad infantil

En la actualidad, estamos lejos de la recomendación de la OMS, de la American Academy of Pediatrics (AAP) y del comité de Pediatría de la Asociación Española de Pediatría (AEP) de amamantar de forma exclusiva hasta el sexto mes de vida. A pesar de conocer los beneficios de la LME, Europa, con un alto nivel sociocultural, tiene una de las tasas más bajas del mundo. Menos del 14% la mantiene un período de seis meses, excepto Suecia y Noruega, que tienen cifras muy altas (mas del 60% LM exclusiva al 4º mes),y en Latinoamérica es del 38%. España, según los datos del INE, no alcanza el patrón óptimo recomendado por la OMS.

El amamantamiento es un hecho biológico sujeto a modificaciones por influencias sociales, económicas y culturales de cada época y país. Con la irrupción en el mercado de leches artificiales y su publicidad se pasó del 90% a poco más del 20%.

La duración y frecuencia se relacionan con factores como la edad de la madre, la paridad, el nivel de educación, el grupo étnico, el tabaquismo, el trabajo, el nivel sociocultural, los ingresos familiares, dónde se nace, el tipo de parto, el estado de salud del recién nacido, entre otros. La frecuencia de succión y el entorno social son fundamentales para el éxito.

La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial caracterizada por un aumento de la masa grasa y, por lo tanto, del peso corporal, como consecuencia de un balance energético positivo mantenido en el tiempo.

El grupo internacional de trabajo en obesidad (IOTF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la definen como la epidemia del siglo XXI por las dimensiones adquiridas, su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario; además del coste directo de su tratamiento y los gastos indirectos que ocasiona junto a sus efectos colaterales.

En España este problema ha aumentado muy significativamente, llegándose a multiplicar la tasa de obesidad infantil por cuatro (pasando así del 5% en 1982 a aproximadamente el 20% alcanzado en 2011).

La prevalencia de la obesidad infantil y juvenil española ya alcanza el 14%, situándose a la cabeza europea, después de países como Estados Unidos y Reino Unido, entre otros.

Los datos publicados por el INE-ENS reflejan el IMC en población infantil, siendo, en ambos sexos, más alto de 5 a 9 años.

En el Congreso Nacional de la Asociación Española de Pediatría de 2011 se conoció el incremento de casos de hipertensión arterial y diabetes, producido por el aumento de sobrepeso y obesidad infantil.

La etiología de la obesidad es compleja debido a los múltiples factores implicados en ella, como son los factores genéticos, ambientales, neuroendocrinos, metabólicos, conductuales y estilo de vida.

El índice de masa corporal (IMC) proporciona lamedida más útil de la obesidad. Se calcula dividiendo el peso de una persona (expresado en kilogramos) entre su talla al cuadrado (expresado en metros).

Además se debe conocer la distribución regional de grasa, llevando a cabo la medición de los pliegues cutáneos y de los perímetros de cintura y cadera. Se considera que los niños con un IMC mayor al percentil 95 son obesos, y los situados entre el percentil 85 y 95 tienen sobrepeso, y, por tanto, riesgo de obesidad.

Lactancia materana y precvención de la obesidad infantil

La prevención de la obesidad infantil necesita de una estrategia que se ponga en marcha a edades tempranas, incluso antes del nacimiento. Como profesionales de la salud debemos ser conocedores para informar y educar a los padres en todo lo relacionado con ella. Es necesario, por tanto, trabajar en el campo de la promoción, fomentar la LM por sus innumerables ventajas tanto nutricionales como inmunológicas y psicológicas.

Un metaanálisis mostró que la lactancia materna reduce el riesgo de obesidad en la niñez de manera significativa y parece tener un efecto protector, pequeño pero constante, contra la obesidad infantil. Otros autores llevaron a cabo un metaanálisis de los últimos estudios existentes, de la duración del amamantamiento y el riesgo de sobrepeso y se asoció inversamente con el riesgo de sobrepeso. Los resultados apoyan firmemente una asociación dosis-dependiente entre una mayor duración de la lactancia materna y la disminución del riesgo de sobrepeso en la infancia y posiblemente en la edad adulta. Los lactantes no amamantados presentan un incremento del 20% en riesgo de sobrepeso y un 25% en obesidad, respecto a los amamantados; con una relación dosis respuesta. Otros autores, en otro metaanálisis, indicaron que la leche materna es un factor que influye en el buen crecimiento y desarrollo infantil. Tanto los países desarrollados como los que están en vías de desarrollo presentan cambios en el estilo de vida que comprometen la nutrición y están en la llamada transición nutricional. Esta transición se asocia con mayor morbimortalidad por causas cardiovasculares, diabetes tipo II y ciertos tipos de cáncer. Existe unanecesidad global de prevención de estas enfermedadescrónicas desde la infancia por medio de una nutriciónadecuada.
Problemas de coherencia entre distintas gráficas, basadas en la mayoría de lactantes alimentados con sucedáneos y la evidencia científica de las ventajas de la LM, llevaron a la OMS a elaborar un nuevo patrón de crecimiento infantil.

Los lactantes alimentados al pecho aumentan más de peso en los primeros tres meses y menos en los siguientes y se dedujo que los patrones de referencia existentes no describían adecuadamente el crecimiento fisiológico normal del lactante sano alimentado y criado en condiciones óptimas. Ello podría conducir a la toma de decisiones erróneas en el manejo nutricional de los lactantes, como recomendar la introducción de suplementos innecesarios o incluso a la suspensión de la LM. Por tanto, era un patrón inadecuado y en 2006 se puso en marcha el nuevo patrón de crecimiento Infantil de la OMS. Ahora se dispone de gráficas realizadas por la OMS y son referencia para el control del crecimiento de todos los lactantes.

La composición de la leche materna es importante, como indican varios estudios. Los niveles de leptina de la leche materna protegen al lactante de la excesiva ganancia de peso. La leptina (hormona presente en la leche y la sangre, regula el consumo de comida y el metabolismo energético) es un factor que podría explicar el riesgo de obesidad a largo plazo en los niños que han sido alimentados con lactancia artificial (LA) (que no contiene leptina) con respecto a los alimentados con lactancia materna exclusiva (LME).

Además, el consumo temprano de proteínas en cantidad superior a los requerimientos de niño puede inducir a una posterior obesidad infantil. La leche de fórmula contiene mayor concentración de proteínas que la leche materna. La ingesta proteica es considerablemente superior en los lactantes que consumen leche de fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria.

Los alimentados con fórmulas artificiales presentan concentraciones más altas de insulina, factor que se asocia a un mayor depósito de tejido adiposo y contribuye a la ganancia de peso. Esto se debe a la mayor cantidad de proteínas en las fórmulas artificiales.

Entre las hormonas presentes en la leche materna que influyen en el metabolismo y desarrollo corporal destacan, entre otras, la leptina, la ghrelina, la adiponectina.

• La leptina es una hormona sintetizada en el tejido adiposo y en las glándulas mamarias y su función es regular la ingesta y el gasto de energía. Tiene un efecto anorexígeno, ya que activa señales de saciedad y disminuye la sensación de hambre. Hay datos que indican que la leptina comienza durante el crecimiento y desarrollo fetal. Los niños alimentados con LM presentan concentraciones más elevadas de leptina que los alimentados con LA y esto se debe al paso de esta hormona a través de la leche materna.
• La ghrelina es una hormona producida en la mucosa gástrica cuya función es estimular la ingesta de alimentos; es decir, un efecto orexígeno, y también se encuentra en la leche materna y puede influir en el comportamiento de la alimentación infantil y en la composición corporal. Asimismo se observan concentraciones séricas de ghrelina mayores en los que reciben LA.

La leche del final del amamantamiento a demanda es más concentrada en grasa. En el curso normal de la LM, el contenido en lípidos de la leche aumenta con la duración de la toma y satisface al lactante al cabo de 10-15 minutos.

La LME se asocia a una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad. Los niños con una lactancia materna mixta hasta los seis meses son los que tienen mayor peso a los doce meses , y esta asociación es mayor en aquellos con una LME más prolongada.

En suma: los niños que se alimentan más tiempo con LME tienen un menor riesgo de sobrepeso
y obesidad.

La obesidad infantil no conlleva ningún efecto beneficioso, predispone al niño a la inmovilidad, inactividad y evoluciona hacia la obesidad en adulto. El lactante obeso muestra un retraso en la curva del desarrollo, o, al menos, un retraso en la adquisición de las habilidades motoras básicas.

El Grupo Europeo de Obesidad Infantil (ECOG) apoya a la OMS sobre Normas del niño en crecimiento desde cero a cinco años, señalando la importancia de los primeros años de vida, su crecimiento y salud en el futuro.

Hay evidencia de que los sujetos que fueron amamantados tienen un IMC discretamente menor. Una mayor ingesta energética a los cuatro meses se asoció con un mayor IMC a los cinco años entre los alimentados con lactancia artificial (LA) o complementaria, pero no entre los alimentados con LME.

Existen varios períodos críticos relacionados con el aumento del riesgo de obesidad en la infancia y también asociada en la edad adulta.

1. Período fetal. Algunos autores encontraron una relación entre bajo peso al nacimiento y morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
El sobrepeso y la obesidad materna se asocian con el sobrepeso infantil del hijo y la obesidad de este en la edad adulta.

2. Primer año de vida. El peso del recién nacido y la alimentación en esta etapa influyen en el exceso de peso durante la infancia y adolescencia. Los niños alimentados con LME tienen menor riesgo de desarrollar obesidad que los lactados artificialmente y este efecto protector aumenta con su duración. El lactante alimentado al pecho es más capaz de autorregular su alimentación que el que recibe leche de fórmula.
La peor situación metabólica relacionada con el desarrollo de obesidad se presenta en los recién nacidos de bajo peso que ganan rápidamente. Una mayor ganancia de peso con LA antes de los cuatro-seis meses de vida, se correlaciona con una menor duración de la LME.

3. Rebote adiposo. Normalmente, las cifras del IMC disminuyen a partir del primer año de vida hasta los cinco o seis años de edad en que aumentan de nuevo, esto se conoce como rebote adiposo y se lo ha relacionado con el desarrollo de obesidad infantil.

4. Adolescencia. Supone otra de las etapas de riesgo; la probabilidad de un niño obeso de convertirse en adulto obeso aumenta del 20% a los cuatro años a un 80% en la adolescencia.

CONCLUSIONES SOBRE LA LACTANCIA MATERNA Y LA OBESIDAD INFANTIL

• El sobrepeso y la obesidad en la infancia y la adolescencia constituyen un gran problema de salud.
España es el 4º país de la Unión Europea con mayor número de niños con problemas de obesidad.

• La mayoría de artículos revisados concluyeron que alimentar al recién nacido con leche materna exclusivamente está asociado a un menor riesgo de sufrir obesidad infantil. Esta asociación es mayor si el amamantamiento es más prolongado.

• La LME hasta los seis meses es un factor importante de prevención de la obesidad infantil. Debe ser objetivo de las políticas de salud pública por su contribución en el problema de la obesidad infantil y, por consiguiente, de la edad adulta.

• Otros factores asociados que pueden favorecer la obesidad infantil son: la obesidad parenteral, nivel social bajo, madre fumadora, duración de la LM, la concentración de leptina (a mayores niveles de leptina menor riesgo de obesidad) y podría explicar el mayor riesgo de obesidad en los niños alimentados con leche artificial (no contiene leptina) respecto a los alimentados con leche materna.

• La OMS y UNICEF proponen diez pasos para una LM con éxito.

• Son necesarios programas específicos de promoción de la lactancia materna desde Atención Primaria, a través de programas materno-infantiles desarrollados por matronas y enfermeras de centros de salud.

• Debemos trabajar desde la Educación para la salud a través de programas de salud en Atención Primaria y ello nos plantea grandes retos como profesionales sanitarios.

• Estas conclusiones sientan las bases para desarrollar un programa de promoción de la lactancia materna.

• No obstante, es preciso seguir trabajando en investigación sobre lactancia materna y obtener más evidencias científicas que confirmen esta relación de la lactancia materna como factor de prevención de la obesidad infantil.

Fuente:
MEDICINA NATURISTA, 2017;
Vol. 11 – N.º 1: 47-54
I.S.S.N.: 1576-3080

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La obesidad es una enfermedad crónica tratable que aparece cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo.

Los expertos advierten de que sus efectos más negativos se producen porque actúa como un agente que acentúa y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologías graves como la diabetes, la hipertensión, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopatía isquémica), e incluso algunos tipos de cáncer, como los gastrointestinales.

Con excepción de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o más el punto medio de la escala de peso según el índice de masa corporal (IMC), son consideradas obesas.

Causas

Hay muchas causas implicadas en la aparición del problema. Además de una mala alimentación o la falta de ejercicio físico, también existen factores genéticos y orgánicos que inducen su aparición.

También pueden influir los factores socioeconómicos. En algunos países desarrollados, la frecuencia de la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel socioeconómico bajo que entre las de nivel más alto.

El motivo por el cual los factores socioeconómicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el incremento del nivel social.

Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconómico más alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.

Y, por último, están los factores psicológicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad. Se consideran actualmente como una reacción a los fuertes prejuicios y la discriminación contra las personas obesas.

Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jóvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

Síntomas

La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo.

La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño, provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda (lumbalgia) y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.

Los trastornos cutáneos son también frecuentes. Dado que las personas obesas tienen una superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgadas.

Del mismo modo, es frecuente la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas).

Prevención

Llevar una dieta sana y equilibrada, junto con la práctica regular de ejercicio físico son claves para la prevención de la obesidad.

Los expertos aconsejan realizar un mínimo de cinco ingestas de alimentos al día en raciones reducidas, así como seguir un patrón alimentario cercano a la dieta mediterránea, es decir, bajo en grasas y rico en frutas y verduras.

En cuanto al deporte, la constancia es fundamental. La recomendación es practicarlo de forma habitual al menos tres veces por semana durante 45 minutos. La intensidad debe adecuarse a las necesidades y al estado físico de la persona.

Tipos

La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y periférica o imoide. La primera es la más grave y puede conllevar importantes complicaciones patológicas.

La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metabólicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad periférica acumula el depósito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de sobrecarga en las articulaciones.

Obesidad mórbida

La obesidad mórbida es una de las enfermedades más características de nuestro tiempo, sobre todo por el número de complicaciones que tiene asociadas.

Para tratarla es necesario el empleo de cirugía, ya que las dietas no surten ningún tipo de efecto. Las técnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorción de los alimentos, o restrictivas.

Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con reducir el tamaño del estómago para que el paciente no pueda comer grandes cantidades. La cirugía reseccionista es la única forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad mórbida.

Con las técnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen tres técnicas quirúrgicas principales para la obesidad mórbida: la gastroplastia vertical o técnica de Maxon, la gastroplastia con banda gástrica ajustable o el «by-pass» gástrico.

Obesidad infantil

Entraña alteraciones endocrinometabólicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta.

Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el tiempo de evolución. Cuando la obesidad se presenta en edades muy tempranas o se extiende durante un tiempo prolongado, el riesgo de presentar problemas cardiovasculares en la edad adulta es también más elevado.

Los médicos aconsejan que, para prevenir la obesidad en los niños, es bueno que la dieta sea variada y elástica, reduciendo las grasas de la bollería, pastelería y la comida industrial, en general. También es fundamental que hagan ejercicio y que sean conscientes de que deben tener una alimentación sana.

Diagnóstico

La forma más común de determinar si un paciente padece obesidad es calcular su índice de masa corporal, por el cual se obtiene la cantidad de grasa corporal y, dependiendo de los resultados, cuáles son los posibles riesgos para la salud.

A partir de esto, el especialista podrá determinar si se ha producido algún daño colateral en el resto del organismo y diagnosticarlo para su tratamiento.

Tratamientos

La mejor forma de tratar la enfermedad es previniéndola y para ello, debe detectarse precozmente en los pacientes en los que a partir de los 20-25 años comienza a cambiar el peso.

Los médicos consideran que una persona obesa debe ser considerada como un enfermo crónico que requiere un tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificación de los hábitos de conducta, ejercicio físico y terapia farmacológica.

Los nuevos enfoques terapéuticos están basados en promover una pérdida de peso con programas de control de las enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metabólicos.

El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con pérdidas pequeñas y duraderas que impliquen una rentabilidad metabólica. Es necesario consolidar la pérdida de peso a largo plazo, y además, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca, metabólica y vascular.

En ciertos casos, los médicos pueden decidir que, además de cambiar la dieta y realizar ejercicio físico, es necesario completar el tratamiento con fármacos, que deben ser administrados con una dieta moderadamente hipocalórica y equilibrada.

Otros datos

La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 por ciento de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (más del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas.

Algunos investigadores sugieren que, por término medio, la influencia genética contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor dependiendo de la persona.

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Los expertos advierten de que sus efectos más negativos se producen porque actúa como un agente que acentúa y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologías graves como la diabetes, la hipertensión, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopatía isquémica), e incluso algunos tipos de cáncer, como los gastrointestinales.

Con excepción de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o más el punto medio de la escala de peso según el índice de masa corporal (IMC), son consideradas obesas.

Causas
Hay muchas causas implicadas en la aparición del problema. Además de una mala alimentación o la falta de ejercicio físico, también existen factores genéticos y orgánicos que inducen su aparición.

También pueden influir los factores socioeconómicos. En algunos países desarrollados, la frecuencia de la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel socioeconómico bajo que entre las de nivel más alto.

El motivo por el cual los factores socioeconómicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el incremento del nivel social.

Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconómico más alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.

Y, por último, están los factores psicológicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad. Se consideran actualmente como una reacción a los fuertes prejuicios y la discriminación contra las personas obesas.

Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jóvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

Síntomas
La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo.

La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño, provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda (lumbalgia) y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.

Los trastornos cutáneos son también frecuentes. Dado que las personas obesas tienen una superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgadas.

Del mismo modo, es frecuente la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas).

Prevención
Llevar una dieta sana y equilibrada, junto con la práctica regular de ejercicio físico son claves para la prevención de la obesidad.

Los expertos aconsejan realizar un mínimo de cinco ingestas de alimentos al día en raciones reducidas, así como seguir un patrón alimentario cercano a la dieta mediterránea, es decir, bajo en grasas y rico en frutas y verduras.

En cuanto al deporte, la constancia es fundamental. La recomendación es practicarlo de forma habitual al menos tres veces por semana durante 45 minutos. La intensidad debe adecuarse a las necesidades y al estado físico de la persona.

Tipos
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y periférica o imoide. La primera es la más grave y puede conllevar importantes complicaciones patológicas.

La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metabólicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad periférica acumula el depósito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de sobrecarga en las articulaciones.

Obesidad mórbida
La obesidad mórbida es una de las enfermedades más características de nuestro tiempo, sobre todo por el número de complicaciones que tiene asociadas.

Para tratarla es necesario el empleo de cirugía, ya que las dietas no surten ningún tipo de efecto. Las técnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorción de los alimentos, o restrictivas.

Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con reducir el tamaño del estómago para que el paciente no pueda comer grandes cantidades. La cirugía reseccionista es la única forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad mórbida.

Con las técnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen tres técnicas quirúrgicas principales para la obesidad mórbida: la gastroplastia vertical o técnica de Maxon, la gastroplastia con banda gástrica ajustable o el «by-pass» gástrico.

Obesidad infantil
Entraña alteraciones endocrinometabólicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta.

Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el tiempo de evolución. Cuando la obesidad se presenta en edades muy tempranas o se extiende durante un tiempo prolongado, el riesgo de presentar problemas cardiovasculares en la edad adulta es también más elevado.

Los médicos aconsejan que, para prevenir la obesidad en los niños, es bueno que la dieta sea variada y elástica, reduciendo las grasas de la bollería, pastelería y la comida industrial, en general. También es fundamental que hagan ejercicio y que sean conscientes de que deben tener una alimentación sana.

Diagnóstico
La forma más común de determinar si un paciente padece obesidad es calcular su índice de masa corporal, por el cual se obtiene la cantidad de grasa corporal y, dependiendo de los resultados, cuáles son los posibles riesgos para la salud.

A partir de esto, el especialista podrá determinar si se ha producido algún daño colateral en el resto del organismo y diagnosticarlo para su tratamiento.

Tratamientos
La mejor forma de tratar la enfermedad es previniéndola y para ello, debe detectarse precozmente en los pacientes en los que a partir de los 20-25 años comienza a cambiar el peso.

Los médicos consideran que una persona obesa debe ser considerada como un enfermo crónico que requiere un tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificación de los hábitos de conducta, ejercicio físico y terapia farmacológica.

Los nuevos enfoques terapéuticos están basados en promover una pérdida de peso con programas de control de las enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metabólicos.

El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con pérdidas pequeñas y duraderas que impliquen una rentabilidad metabólica. Es necesario consolidar la pérdida de peso a largo plazo, y además, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca, metabólica y vascular.

Tipos de operaciones para obesidad
Todas las operaciones de obesidad consiguen una disminución de pérdida de peso mediante la disminución de la capacidad del estómago exclusivamente, o mediante la disminución de la capacidad del estómago más una malabsorción de los alimentos.

De forma general, operaciones restrictivas más malabsortivas, son más eficaces que las sólo restrictivas, pero requieren más cuidados médicos y por el paciente.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden fracasar a largo plazo, por lo que es fundamental la concienciación del paciente, que debe adquirir hábitos saludables y cuidarse DE POR VIDA.

Son fundamentales las consultas de seguimiento postoperatorio, con apoyo nutricional y psicológico-conductual. El paciente debe imponerse un volumen máximo de ingesta DE POR VIDA que suele estar entre 1 plato de postre y medio plato llano.

Las técnicas quirúrgicas más frecuentes son el Bypass Gástrico en Y de Roux, la Gastrectomía Vertical (Tubo o Manga Gástrica), el Cruce Duodenal (clásico o simplificado tipo SADIS).

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Desde hace tiempo, la tecnología ocupa un papel central en la medicina. Entre los diversos ejemplos existentes, podríamos mencionar la utilización de un simple manómetro para registrar la presión arterial, o el desarrollo de sofisticados monitores que controlan las funciones respiratorias de pacientes que así lo requieran. De igual manera, la tecnología se encuentra aplicada en forma rutinaria para suplir la función de diversos órganos, como la hemodiálisis, dispositivos de circulación extracorpórea para cirugía cardíaca, etc. Estos y muchos otros ejemplos de la medicina actual hubiesen parecido historias de ciencia ficción no mucho tiempo atrás.

Historia de la cirugía robótica

Más recientemente, la cirugía mínimamente invasiva ha incorporado una nueva tecnología denominada Cirugía Robótica. El término ROBOT fue utilizado por primera vez por K. Capek (escritor checo), en un relato de ciencia ficción en el año 1921, quien llamó ROBOTA a un androide metálico diseñado por el hombre para su servicio. La introducción de la cirugía asistida por computadoras, o cirugía robótica, ha permitido facilitar la cirugía y la realización de procedimientos más complejos, acercando las técnicas mínimamente invasivas a un mayor número de cirujanos.

La cirugía robótica comenzó a desarrollarse a principios de los años noventa en Estados Unidos con el trabajo conjunto de la National Aeronautics and Space Administration (NASA), la Jet Propulsion Laboratory, y emprendedores privados que conformaron una empresa llamada RAMS (Robot Assisted Micro Surgery)1.

El objetivo de esta empresa era desarrollar un robot con la destreza suficiente para realizar procedimientos microquirúrgicos y a distancia, surgiendo así el término Tele-cirugía. Por otro lado, también se propusieron mejorar, mediante pinzas robóticas, los movimientos de la mano humana. De esta manera, se haría más sencilla la cirugía y permitiría la realización de operaciones complejas en forma mínimamente invasiva.

En el año 1994, RAMS creó el primer brazo robótico de 2,5 cm de diámetro por 25 cm de largo, con los 6 grados de movimiento en el espacio. Al año siguiente, desarrolló también una estación de trabajo con dos brazos robóticos. Paralelamente, otra empresa, llamada Intuitive, desarrolló el da Vinci Surgical System, que constituyó el primer robot que logró la aprobación de la Administración Norteamericana de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA), para su utilización en pacientes. Así se realizó la primera colecistectomía con asistencia robótica a distancia en marzo de 1997.

Existen en la actualidad distintos tipos de robots, desde simples dispositivos controlados por la voz que sujetan la cámara y responden a las órdenes verbales del cirujano, hasta los dispositivos más complejos, integrados por tres componentes.

A. Consola de mando

Es el sitio donde el cirujano, sentado confortablemente y sin necesidad de estar vestido con ropa ni guantes estériles, controla los movimientos de tres brazos robóticos de trabajo y un cuarto, que sujeta la endocámara. La consola de mando puede estar ubicada en la misma sala de operaciones, o fuera de ella y está formada por tres elementos básicos:

1. Un binocular: Desde donde el cirujano recibe la visión tridimensional (3D). Esta visión 3D se logra por medio de dos ópticas paralelas recubiertas por una vaina metálica que captan las imágenes del interior del paciente y son procesadas por un sistema de computación que fusiona las dos imágenes y las proyecta al cirujano en la consola, superando la visión bidimensional de la cirugía laparoscópica convencional.

2. Dos pares de anillos: En las cuales el cirujano coloca sus dedos índice y pulgar de cada mano a modo de pinza. Los movimientos que el cirujano realiza con las anillas en el espacio son precisamente repetidos por los instrumentos quirúrgicos del extremo de los brazos de trabajo del robot.

3. Un sistema de pedales: Que permiten manejar los movimientos de la endocámara y activar los elementos de coagulación. Además un cuarto pedal permite activar el tercer brazo quirúrgico a modo de
ayudante.

B. Carro robótico

Es el robot propiamente dicho. Está compuesto por una base del que cuelgan sus cuatro brazos. Los tres brazos de trabajo sujetan los instrumentos que ingresarán al paciente a través de puertos de 8 mm, mientras el cuarto brazo controla los movimientos de la doble endocámara, a través de un puerto de 12 mm. El robot actúa como intermediario entre el cirujano y el paciente. Los instrumentos se mueven copiando milimétricamente los movimientos que el cirujano realiza desde la consola, con 7 grados de libertad en el espacio, miniaturizando sus movimientos, volviéndolos sumamente precisos y neutralizando el temblor. La consola y el robot se encuentran conectados por un sistema de cables y, si bien pueden funcionar por comunicación satelital permitiendo realizar cirugías a distancia, hoy en día la FDA de EEUU, prohibe su uso a distancia.

C. Torre de laparoscopia

Se necesita un insuflador para la realización del neumoperitoneo y de un monitor para que tanto el ayudante, como la instrumentadora y el personal de quirófano puedan observar la cirugía (visión bidimensional).

La cirugía robótica resuelve varias limitaciones de la laparoscopia tradicional, tales como el movimiento paradojal, la limitación de ángulos por instrumentos rígidos (permitiendo que el movimiento fluido y libre de la muñeca del ciruj ano sea transmitido directamente al extremo de los instrumentos), la mala postura ergonómica (brindando la posibilidad al cirujano de estar sentado en una posición sumamente confortable y sin la necesidad de estar estéril), la disociación entre la dirección de los instrumentos y el monitor (alineando la visión del cirujano con el movimiento de sus manos), la dificultad para realizar micro suturas de alta precisión y la visión bidimensional (absorbiendo el temblor y generando una visión 3D).

Las innovaciones tecnológicas, que avanzan día a día, irán trayendo cambios a los actuales equipos, que seguramente modificarán los procedimientos quirúrgicos, permitiendo quizás en un futuro, sistematizar la telecirugía y el desarrollo de tele-consultas con la interacción de varios operadores y llegar así a realizar procedimientos multicéntricos. Esto llevaría a nuevos problemas éticos y legales sobre responsabilidad médica, que deberán ser resueltos, sin dejar de lado que las relaciones entre médicos y pacientes también se verían seriamente modificadas.

Actualidad

Hoy en día, la cirugía robótica dejó de ser ciencia ficción para convertirse en una realidad. Probablemente, sea la cirugía del futuro, con tendencia a la miniaturización. Su aplicabilidad ha quedado demostrada en procedimientos complejos, tales como esofaguectomías, neumonectomías, pancreatecto-mías, cirugía cardiovascular, cirugía de la obesidad y cirugía urológica reconstructiva y oncológica, con un bajo índice de conversiones (es decir, suspensión de la técnica robótica para completar la operación por métodos convencionales) y escasas complicaciones. Cada vez son más los lugares en donde se realizan procedimientos robóticos en forma sistemática y las comunicaciones científicas sobre fallas del robot y sus componentes son extremadamente bajos. Si bien éstos y otros procedimientos son hoy realizables, eso no los transforma automáticamente en el actual gold standard de tratamiento.

Muchas de las limitaciones actuales de la cirugía robótica están relacionadas con la falta de sensación táctil y el tamaño del equipo. Sin embargo, debido a que los avances tecnológicos son muy rápidos y van de la mano de la demanda del mercado, es muy esperable que estas dificultades sean resueltas en un futuro próximo.

En forma paralela a los avances del conocimiento médico de las distintas patologías, ha ido surgiendo el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, incluyendo la laparoscopia convencional o asistida por robots. El cirujano no sólo debe entrenarse en nuevas técnicas quirúrgicas, sino que además debe tener un acabado conocimiento de la patología en tratamiento, para priorizar la intervención más correcta por encima de cualquier intención de tratar de demostrar que se está en la cresta de la ola tecnológica.

Por otro lado, estos robots no son máquinas autónomas capaces de realizar toda una cirugía por ellos mismos ni resolver un problema dado con instrucciones preprogramadas. Sólo complementan o mejoran las habilidades del cirujano, transformando los movimientos humanos en movimientos robóticos sumamente estables, precisos y delicados. Por estas razones, el cirujano continúa siendo el protagonista y mayor responsable de la sala de operaciones, y en esto la experiencia del cirujano, como en cualquiera técnica quirúrgica, es la que finalmente determinará los resultados.

El futuro: cirugía robótica por puerto único

Las ventajas potenciales de la cirugía robótica por puerto único, incluyen una cicatriz pequeña, un acceso mínimamente invasivo, menor dolor y resultados comparables a la cirugía abierta. Hasta el momento existe un escaso número y una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos y urológicos LESS con asistencia robótica reportados en la literatura. Los resultados cosméticos son excelentes y la cicatriz es indetectable cuando esta última se ubica dentro del ombligo. Adicionalmente el dolor post operatorio es mínimo, como ha sido demostrado a través de la escala visual análoga, a pesar de que se necesitan mejores estudios controlados con escalas de dolor validadas para este tipo de cirugía. Es aún muy pronto para comentar los resultados oncológicos en el desarrollo de esta tecnología, pero los reportes iniciales son prometedores, por lo que se requieren estudios prospectivos y randomizados para comparar los resultados post operatorios entre la cirugía robótica por puerto único y la cirugía la-paroscópica tradicional LESS.

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Causas de la obesidad mórbida
Según los CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades), aproximadamente 9 millones de adultos estadounidenses padecen obesidad mórbida. Esto significa el 4.7 por ciento de la población estadounidense, porcentaje que supera al 2.9 por ciento en 1994. La gravedad y prevalencia de este problema convierte a la obesidad mórbida en una crisis sanitaria nacional muy grave.

La cirugía para la obesidad mórbida es un procedimiento cada vez más habitual que se utiliza para tratar a las personas con obesidad mórbida. Sin embargo, las diversas causas de la obesidad mórbida y la gran abundancia de problemas asociados con la obesidad complican aún más la cuestión que pone en duda si la cirugía para la obesidad es adecuada para una determinada persona.

No es sencillo definir las causas de la obesidad. La transición de una persona de un peso normal al sobrepeso a la obesidad a la obesidad mórbida generalmente implica una ingesta de calorías en los alimentos mayor que la velocidad con la que esa persona quema todas esas calorías. Sin embargo, existen muchas razones distintas para este desequilibrio de calorías que ingresan y calorías que se queman y están involucrados muchos factores. Las causas de la obesidad pueden incluir la composición genética, el metabolismo, la cultura, el entorno, el nivel socioeconómico y la conducta de una persona.

Factores genéticos
Es posible que la composición genética de una persona cause directamente obesidad; ejemplos de esto son los trastornos como el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Bardet-Biedl. Sin embargo, la mayoría de los casos de obesidad mórbida no se basan únicamente en dicha causa genética. El término “factores genéticos” puede entenderse con más facilidad como “herencia”. Se ha observado una predisposición familiar a la obesidad, siendo la obesidad más frecuente en algunas familias que en otras. Esto sugeriría causas genéticas de la obesidad. Sin embargo, una familia determinada también comparte probablemente un estilo de vida y una dieta similares, lo que contribuiría a la incidencia (o ausencia) de obesidad.

Parece que al menos existe una asociación entre la herencia y la obesidad. En un conocido estudio sobre este tema, se halló que los adultos que fueron adoptados siendo niños tenían pesos corporales más similares a los de sus padres biológicos que a los de sus padres adoptivos, lo que sugiere que la composición genética tuvo más influencia sobre su peso corporal (y la incidencia de obesidad) en comparación con el entorno en el hogar de su familia adoptiva.

En otro estudio citado frecuentemente, se observó que los gemelos, aún si fueron criados en forma separada, tenían pesos similares con mucho más frecuencia que los mellizos. En otras palabras, los gemelos (que compartían el ADN y los genes) mostraron patrones de peso mucho más similares que los mellizos que no compartían el ADN.

Factores ambientales
El entorno de una persona (en el hogar, el trabajo, la escuela, en los juegos, en la comunidad, etc.) puede tener un impacto significativo en el riesgo de desarrollar obesidad mórbida. Su “entorno” en este sentido abarcaría:

el tipo de alimentos disponibles para esa persona,
la cantidad de alimentos disponibles,
el nivel de actividad física disponible o a su alcance,
la dieta y los hábitos de ejercicio de esa persona, y
la dieta y los hábitos de ejercicio de aquéllos que forman parte del entorno inmediato de esa persona.
Las personas pueden tomar decisiones sobre su estilo de vida relacionadas con la salud en base a su entorno. Por ejemplo, alguien puede elegir ir a caminando a determinados lugares debido al trazado concebido para los automóviles de la comunidad en la que vive. A otra persona puede resultarle muy difícil resistirse al almuerzo poco saludable que le ofrecen en su oficina. Y por supuesto, los niños no tienen mucho control sobre su entorno; sus opciones de alimentos generalmente están determinadas por sus padres.

Factores psicológicos
A menudo el riesgo de una persona de desarrollar obesidad mórbida está sumamente influenciado por factores psicológicos. El aburrimiento, la depresión, la ansiedad, el estrés, los traumas (ya sea de adulto o de niño) y los sentimientos de baja autoestima son ejemplos de factores psicológicos que podrían hacer que una persona coma en exceso o no se ejercite lo suficiente. Aunque el aspecto psicológico de la obesidad mórbida puede ser difícil de superar, no es imposible. La simple identificación de los problemas psicológicos puede ayudar en gran medida a una persona a comprender las bases de la ingesta en exceso.

Otras causas de la obesidad
Las enfermedades también pueden llevar a obesidad mórbida. Algunas de éstas son hipotiroidismo, síndrome de Cushing, depresión y otros problemas neurológicos. El uso de esteroides y ciertos antidepresivos también pueden resultar en un aumento de peso.

Problemas de la obesidad y riesgos para la salud
En este momento, la obesidad es la segunda causa principal de muerte en los Estados Unidos. Se encuentra asociada con un mayor riesgo de desarrollo o agravamiento de más de 30 enfermedades o afecciones graves. La obesidad reduce la movilidad de una persona, esto dificulta la actividad física, por lo que se empeora el problema y aumenta aún más el riesgo de que se desarrollen o agraven algunas de estas afecciones.

A continuación se presenta una lista abreviada de las enfermedades afectadas por la obesidad:

Enfermedad cardíaca coronaria.
Accidente cerebrovascular.
Hipertensión arterial alta.
Enfermedad hepática grasa.
Osteoartritis.
Gota, enfermedad que afecta las articulaciones.
Diabetes.
Enfermedad de la vesícula biliar.
Problemas respiratorios, incluida la apnea del sueño.
Cáncer.
Trastornos reproductivos y ginecológicos en las mujeres.

Los problemas asociados con la obesidad pueden afectar a los hombres y las mujeres, los adultos, los adolescentes y los niños. Existen diferencias relacionadas con el sexo y la edad en los tipos y la incidencia de los problemas asociados con la obesidad, pero todas las personas que padecen obesidad mórbida tienen el mismo problema: determinar la mejor manera de alcanzar en forma segura el peso normal.

Efectos psicológicos y sociales de la obesidad mórbida
Aunque es cierto que la obesidad mórbida afecta físicamente al cuerpo, también tiene un efecto psicológico. Algunos de los peores efectos de la obesidad son el dolor y el sufrimiento emocional. La sociedad no ve con buenos ojos a aquéllos con mucho sobrepeso y muchas personas no comprenden las causas y los efectos complejos de la obesidad. Además, existe la idea errónea de que todas las personas obesas son simplemente perezosas, lo que es absolutamente falso. Sin embargo, esta idea errónea conduce a prejuicios y discriminación en el mercado laboral, las escuelas y las situaciones sociales. A menudo, estos prejuicios hacen que las personas obesas sientan rechazo, vergüenza y depresión.

Cirugía para la obesidad mórbida
Según la American Obesity Association (Asociación Estadounidense de Obesidad), el tratamiento más efectivo para la obesidad mórbida es la cirugía para la obesidad.

Se considera que los riesgos de los diversos tipos de cirugía para la obesidad mórbida son compensados por los beneficios de lograr una pérdida de peso importante cuando otros esfuerzos para bajar de peso han fracasado.

Existen tres categorías de cirugía para la obesidad: cirugía restrictiva, cirugía malabsortiva y cirugía combinada restrictiva y malabsortiva. En la cirugía para la obesidad restrictiva, se achica el estómago mediante bandas o grapas para restringir la cantidad de alimento que una persona puede ingerir cómodamente. Se crea una “bolsa” gástrica. Una cirugía malabsortiva acorta el intestino delgado o cambia el lugar donde se une al estómago o ambos. Estos cambios limitan la cantidad de alimento que se absorbe; por eso, la cirugía se denomina “malabsortiva”. La cirugía combinada restrictiva y malabsortiva consiste en una cirugía para la obesidad restrictiva (crea una bolsa gástrica) y un bypass (la cirugía malabsortiva), mediante el cual se evita parte del intestino delgado. El intestino delgado es el lugar donde tiene lugar la mayor parte de la digestión y la absorción del alimento por parte del organismo.

La cirugía para la obesidad mórbida puede realizarse en un procedimiento «abierto» con la realización de una incisión importante o con laparoscopía (mediante una cánula larga y delgada con una luz y una cámara en el extremo, que se inserta a través de una pequeña incisión).

La cirugía para la obesidad mórbida es una opción seria para una persona obesa, que no se debe tomar a la ligera o de manera impulsiva. No obstante, los problemas crónicos asociados con la obesidad han convertido a la vida en un viaje poco saludable y placentero para muchas personas y la cirugía para la obesidad mórbida ha mejorado en gran medida la salud y las vidas de miles de pacientes. Cada uno de los diversos tipos de cirugía para la obesidad tiene una serie definida de complicaciones posibles que deben tenerse en cuenta. Como paso preliminar, se recomienda la consulta con un cirujano de la obesidad experimentado y cualificado con el fin de determinar si usted es un candidato adecuado para la cirugía para la obesidad.

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