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Es el momento de una cirugía bariátrica?

cencomin — Mon, 01 Jul 2024 23:42:09 +0000

La obesidad no es solo una cuestión de estética o de peso extra; es una enfermedad compleja que va más allá del peso y afecta todos los aspectos de la salud de una persona. Para el Centro de Obesidad es fundamental explicar las razones por las que la obesidad se clasifica como una enfermedad y por qué es esencial abordarla con la seriedad que merece.

1. Impacto en la Salud Física

La obesidad está directamente relacionada con una serie de condiciones médicas graves, incluyendo enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes tipo 2, apnea del sueño, y ciertos tipos de cáncer. Estas condiciones no solo reducen la calidad de vida, sino que también pueden acortar significativamente la esperanza de vida. El exceso de peso coloca una carga adicional en los sistemas del cuerpo, lo que provoca un desgaste y daño acelerado.

2. Desbalance Metabólico

La obesidad es más que un exceso de grasa corporal; es un estado de desequilibrio metabólico. Las personas con obesidad a menudo tienen una alteración en la forma en que su cuerpo almacena y utiliza la energía. Este desbalance puede influir en la resistencia a la insulina, los niveles de colesterol y la presión arterial, creando un círculo vicioso que perpetúa el aumento de peso y sus consecuencias negativas.

3. Factores Genéticos y Biológicos

La predisposición genética y los factores biológicos juegan un papel crucial en la obesidad. No todas las personas con un estilo de vida similar ganan peso de la misma manera, lo que indica que hay componentes genéticos y hormonales que influyen en cómo el cuerpo regula la grasa. Hormonas como la leptina y la grelina, que regulan el apetito y la saciedad, pueden estar desequilibradas en individuos con obesidad.

4. Factores Psicológicos y Sociales

La obesidad también está estrechamente vinculada con factores psicológicos y sociales. El estrés, la depresión y la ansiedad pueden contribuir a patrones de alimentación poco saludables y al aumento de peso. Además, el entorno social y económico de una persona puede influir en su acceso a alimentos saludables y oportunidades de actividad física, perpetuando la obesidad.

5. Reconocimiento Médico y Tratamiento Integral

El reconocimiento de la obesidad como una enfermedad por parte de organizaciones de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Médica Americana (AMA) subraya la necesidad de un enfoque médico integral. Tratar la obesidad implica mucho más que la pérdida de peso; requiere una comprensión profunda de sus causas subyacentes y un enfoque multidisciplinario que incluya cambios en el estilo de vida, intervenciones médicas y, en muchos casos, procedimientos quirúrgicos como la cirugía bariátrica.

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Obesidad y COVID-19

cencomin — Mon, 22 Mar 2021 21:43:47 +0000

De acuerdo a una nuevo artículo publicado por The British Medical Journal (BMJ), existe evidencia creciente que indica que la obesidad es un factor de riesgo independiente para enfermedades graves y muerte por COVID-19.

En el Reino Unido, una investigación que incluyó a 428.225 participantes -340 ingresados en el hospital con coronavirus confirmado, 44% de los cuales tenían sobrepeso y 34% obesos- y el estudio OpenSAFELY, realizado utilizando registros electrónicos de salud vinculados de 17.425.445 pacientes, 5683 fallecidos por COVID-19 (29% de sobrepeso, 33% de obesidad)- han mostrado una relación dosis-respuesta entre el exceso de peso y la gravedad de la enfermedad desarrollada.

Después de que se ajustaron los posibles factores de confusión, incluidos la edad, el sexo, el origen étnico y la privación social, el riesgo relativo de enfermedad crítica de COVID-19 aumentó en un 44% para las personas con sobrepeso y casi se duplicó para las personas con obesidad en el estudio de grupos.

Así fue como Monique Tan, investigadora de doctorado, y los profesores Feng J He y Graham A MacGregor, autores del paper científico, explicaron que de manera similar, en el estudio OpenSAFELY, después de que todos los demás factores de riesgo -incluidas las comorbilidades- se ajustaron por completo, las posibilidades de morir por COVID-19 aumentaron con la gravedad de la obesidad, desde un riesgo 27% mayor en la primera categoría de obesidad según el índice de masa corporal (IMC: 30-34.9) a más del doble del riesgo en la categoría más obesa (IMC> 40). 2 Estudios más pequeños de la región de Asia-Pacífico, Europa y los Estados Unidos confirmaron estos hallazgos.

La obesidad aumenta el riesgo de muerte y complicaciones en pacientes COVID-19 positivos.

“Múltiples mecanismos podrían explicar la relación entre obesidad y COVID-19, entre ellos la enzima convertidora de angiotensina-2 (ACE-2), es decir, la transmembrana que el SARS-CoV-2 usa para la entrada celular, y que existe en grandes cantidades en personas con obesidad”, explicaron los investigadores.

Según este nuevo estudio, publicado en BMJ, “aún no está claro si este es el resultado de una mayor expresión de ACE-2 en los adipocitos de personas con obesidad o que tienen más tejido adiposo en general (y, por lo tanto, un mayor número de células que expresan ACE-2). Por ende, el tejido adiposo de las personas con obesidad puede ser un objetivo potencial y un reservorio viral para el SARS-CoV-2 antes de que se propague a otros órganos, como ha demostrado ser el caso de otros virus”.

De acuerdo a lo que se desprende de esta nueva evidencia científica, la obesidad también puede alterar las respuestas inmunes, como se ha demostrado con el virus de la influenza, lo que lleva a una defensa debilitada del huésped y una mayor probabilidad de una tormenta de citoquinas con COVID-19. Finalmente, la obesidad disminuye la función pulmonar a través de una mayor resistencia en las vías respiratorias y una mayor dificultad para expandir los pulmones. Cuando los pacientes con obesidad necesitan ser ingresados en unidades de cuidados intensivos, es un desafío mejorar sus niveles de saturación de oxígeno y ventilarlos.

Ambiente insalubre

El brote de COVID-19 parece ser otro problema de salud exacerbado por la pandemia de obesidad. En 2016, más de 1.900 millones de adultos tenían sobrepeso u obesidad en todo el mundo, y este número continúa aumentando rápidamente. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad ahora ha alcanzado el 65-70% en las poblaciones adultas del Reino Unido y los Estados Unidos. La obesidad es una de las principales causas de presión arterial alta, diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y cáncer, y representa una gran carga para los sistemas de salud y las economías. En 2014-15, el NHS -sistema de salud británico- gastó más de 6 mil millones de libras esterlinas, lo que equivale a 7,6 mil millones de dólares para abordar las consecuencias directas de la obesidad.

Para la investigadora Monique Tan y los profesores He y Graham, “la pandemia de obesidad es el resultado de vivir en entornos alimentarios donde es difícil no consumir en exceso las calorías. La industria alimentaria mundial produce y promueve ampliamente bebidas baratas azucaradas y alimentos ultraprocesados con alto contenido de sal, azúcar y grasas saturadas que solo proporcionan una sensación transitoria de saciedad”.

“Los gobiernos han hecho muy poco, con uno de los pocos éxitos que son los impuestos a las bebidas azucaradas, en particular, la tasa de la industria en el Reino Unido que ha resultado en una reformulación para reducir el contenido de azúcar”, agregaron.

Ahora está claro que la industria alimentaria comparte la culpa no solo de la pandemia de obesidad sino también de la gravedad de la enfermedad de COVID-19 y sus devastadoras consecuencias. Durante la pandemia por coronavirus, un aumento en la pobreza alimentaria, interrupciones en las cadenas de suministro y compras de pánico pueden generar un acceso limitado a alimentos frescos, inclinando la balanza hacia un mayor consumo de alimentos altamente procesados y aquellos con una larga vida útil que generalmente son altos en sal, azúcar y grasas saturadas.

Además, desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, la industria alimentaria ha lanzado campañas e iniciativas de responsabilidad social corporativa, a menudo con tácticas poco veladas que utilizan el brote como una oportunidad de marketing, por ejemplo, ofreciendo medio millón de donas con forma de “sonrisas” para el personal del NHS.

Para los autores del estudio, las industrias alimentarias de todo el mundo deben dejar de promocionarse de inmediato, y los gobiernos deben forzar la reformulación de alimentos y bebidas poco saludables. En el Reino Unido, los objetivos incrementales ya han reducido gradualmente la cantidad de sal agregada a los alimentos, lo que resulta en una menor ingesta de sal, presión arterial y mortalidad cardiovascular. Reducir la sal, el azúcar y las grasas saturadas en todos los ámbitos mejoraría la dieta de toda la población y brindaría beneficios aún mayores para las personas más desfavorecidas socialmente. El costo de la morbilidad y mortalidad de COVID-19 lo ha hecho más evidente y más urgente que nunca.

Fuente: www.seco.org

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Balon Ingerible Allurion Chile

cencomin — Mon, 05 Oct 2020 16:55:29 +0000

El balón gástrico también conocido con el nombre de balón intragástrico Allurion es un procedimiento no quirúrgico, para bajar de peso que no incluye cirugía abierta ni laparoscopia. Se trata de un objeto elaborado con una silicona suave que se coloca en el estómago introduciéndolo por la boca a través de un pequeño cateter. Es importante destacar que el material es expansible y una vez situado se rellena de solución salina.

Balón Allurion | Ingerible, sin anestesia ni endoscopia

El balón Allurion es una nueva generación de balones intragástrico que no necesita cirugía, anestesia ni endoscopia para ser colocado. El dispositivo se encuentra dentro de una cápsula conectada a una delgada sonda, la cual es ingerida por la boca y de ésta forma llega al estómago, donde una vez confirmado su adecuado sitio se procede a llenar con la solución de agua.

Se trata de un dispositivo formado por una película vegana biodegradable de colocación rápida en Centro de Obesidad que permanecerá en el estómago por 16 semanas, una vez transcurrido éste tiempo, esa película presenta una ruptura espontánea dentro del estómago, lo que se traduce en desinflado, permitiendo ser excretado por el tránsito intestinal normal.

El balón permite mantener un proceso restrictivo por un periodo de 4 meses, retrasando el vaciamiento gástrico, incrementando la saciedad y disminuyendo el volumen de alimentos ingeridos, de esta forma alcanzar pérdidas de peso de entre 10-15 kg, siempre de la mano de u equipo de manejo multidisciplinario: terapia nutricional, psicología, fisioterapia si es necesario.

Proceso, adaptación y pérdida de peso

Al principio, el estómago rechaza al objeto extraño y se puede sentir molestias, náuseas y vómitos. Más tarde, en aproximadamente tres días se supera la adaptación y se inicia el período de pérdida de peso.

Durante el proceso el equipo multidisciplinar sigue de cerca la evolución del paciente. Por lo general, esto abarca exámenes, control del peso y ajuste del régimen alimentario. Asimismo, se verifica el impacto de los ejercicios físicos y se presta apoyo psicológico.

Luego, se comienza con una dieta líquida y suplementos vitamínicos. Finalmente, se pasa a una alimentación a base de purés y papillas. Según el estómago vaya tolerando el balón intragástrico, se introducen alimentos sólidos.

Este procedimiento está disponible en Centro de Obesidad del Dr. Gustavo Czwiklitzer en Av. Manuel Montt 427, Piso 10, Providencia, Santiago Chile.

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Personas con obesidad mórbida son grupos de alto riesgo ante el coronavirus

cencomin — Wed, 25 Mar 2020 22:56:41 +0000

El coronavirus es una de las enfermedades que más preocupa actualmente a la población mundial.

Tos y fiebre seca son los primeros síntomas que padecen las personas infectadas, llegando incluso a provocar una falta de aire y, por lo tanto, una gran dificultad para poder respirar. Ante el rápido incremento de pacientes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya ha declarado que la población mundial debe prepararse para esta nueva pandemia.

Los coronavirus son causantes de enfermedades que van desde el resfriado común hasta otras más graves, como Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave. Las personas de mayor edad y también quienes tienen enfermedades crónicas son quienes deben estar más protegidas ante el coronavirus. Es así que hoy, se amplían a siete los cuadros que hasta ahora eran considerados grupos de riesgo, que eran las personas con obesidad mórbida y que pueden tener afecciones como: hipertensión, diabetes, enfermedades respiratorias crónicas y cardiovasculares.

De hecho, diabetes de tipo 2 es una de las enfermedades más relacionadas con el exceso de peso, de ahí que los pacientes que tienen sobrepeso u obesidad acaban desarrollando problemas cardiovasculares, hipertensión y otras afecciones que los hace más susceptibles al Covid-19.

Respecto a aquellas personas que tienen obesidad mórbida y que hoy más que nunca deben requerir cuidados y resguardar su salud es que el doctor Patricio Lamoza, cirujano bariátrico miembro de Ifso Chile, explica que “los pacientes presentan los mismos riesgos de ser contagiados si no se respetan las medidas de aislamiento, sin embargo, su condición los hace más proclives a tener una versión más agresiva de la enfermedad y de evolución grave, debido a varios factores, los pacientes con obesidad tienen desde más jóvenes más enfermedades crónicas asociadas como prediabetes, diabetes, hipertensión, problemas de apnea del sueño, broncopatías, un estado proinflamatorio que hace que su riesgo se potencie. Además, sobre todo en los casos de obesidad grado 3 o mórbida, la capacidad respiratoria está disminuida restrictivamente, es decir, por el exceso de grasa intraabdominal, el diafragma “aprieta los pulmones” impidiendo que se inflen a su máxima capacidad, en términos sencillos de entender, el paciente que padece obesidad es comparable a un paciente asmático”.

Según los últimos datos recogidos más de 3,4 millones de personas en todo el mundo mueren por enfermedades directamente relacionadas con la obesidad o el sobrepeso. Considerada como una de las pandemias del siglo XXI, la obesidad es una de las primeras causas de muerte en nuestro planeta.

“Si consideramos que un paciente con obesidad tiene generalmente más de una condición crónica, si, tiene más posibilidades de fallecer que alguien no obeso, si además consideramos que el manejo de un cuadro menos grave o grave es más complejo también, aumentan aún más esas posibilidades”, asegura el doctor Lamoza.

Y agrega que “es muy preocupante la situación del país, considerando que la obesidad es una enfermedad muy prevalente en la población chilena, el 74% tiene sobrepeso, el 35% obesidad y un 3,2% tiene obesidad grado 3 o mórbida, es decir 570 mil personas adultas están en riesgo mayor sólo por su nivel de obesidad, por lo que hay que estar preparados para recibir a estos pacientes, que son más difíciles de movilizar, que estarán más tiempo hospitalizados, cuyos exámenes son más difíciles de interpretar, que requerirán un esfuerzo mayor en las etapas de rehabilitación. Por esto y más es que con la Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica estamos en campaña para evitar la estigmatización de los pacientes, para colaborar en todas las campañas de prevención de la obesidad y para lograr darle cobertura a todos los tratamientos necesarios para superar la obesidad”.

La obesidad mórbida es un tipo de obesidad que supone directamente un riesgo para la salud de aquellas personas que lo padecen y por eso, frente a la alerta mundial de pandemia por Covid-19 es que todos los estamentos de salud de los países hacen un llamado a que deben estar alertas y extremar los cuidados.

Por La Prensa Austral,

https://laprensaaustral.cl/

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Una buena alimentación fortalece nuestro sistema inmunitario. Algunos hábitos y alimentos son claves.

cencomin — Mon, 16 Mar 2020 16:05:36 +0000

Aumentar las defensas de nuestro organismo se pone al principio de nuestra lista de prioridades cuando se trata de cuidarnos y a nuestros seres queridos. Debemos reforzar nuestro sistema inmunológico para asegurarnos de estar en buenas condiciones para afrontar cualquier tipo de infecciones y virus.

Las defensas pueden bajar debido al estrés, los cambios frío-calor repentinos, los pies mojados y malos hábitos de higiene. Mantener una alimentación limpia ayudará a nuestro sistema inmune en sus batallas y reducirá la posibilidad de contagios.

ALIMENTOS QUE AUMENTAN DEFENSAS

Es habitual que para aumentar nuestras defensas recurramos a los suplementos vitamínicos o a otro tipo de medicamentos. Pero hay que tener en cuenta que podemos poner a punto nuestras defensas de forma natural, con una alimentación bien variada, y escogiendo alimentos con micronutrientes que nos ayuden a subir los glóbulos blancos, fortaleciendo nuestro sistema inmunológico.

Hemos preparado una lista de alimentos que reforzarán vuestro sistema inmune y nos ayudarán a subir los glóbulos blancos:

Vitamina C: los cítricos (limón, naranja, pomelo), las coles (brócoli, kale, coliflor), las hojas verdes, los kiwis, los frutos silvestres.
Carotenos: los encontraremos en vegetales de colores rojo, naranja, amarillo y verde intenso sobre todo , espinacas, pimientos, zanahorias y zapallos.
Flavonoides: que encontremos en alimentos como los pimientos, el chocolate, espinacas y ajo.
Zinc: chocolate negro, semillas de zapallo, semillas de sésamo o tahini.
Selenio: semillas de zapallo, nueces , arroz integral o avena.
Ácidos Grasos Esenciales (Omega-3): chía, nueces, semillas de linaza o algas.
Probióticos: si tu flora intestinal está equilibrada tu sistema inmune se fortalecerá. Alimentos como el chucrut, alimentos debidamente fermentados ( Son una «fibra especial» utilizada como alimento por bacterias intestinales beneficiosas. En otras palabras, combustible para los probióticos.) probioticos
Evita azúcares refinados, ya que estos debilitan el organismo.
Reduce tu exposición a toxinas consumiendo productos ecológicos y eliminando los procesados. Si tu cuerpo debe gastar energía procesando estás toxinas, le quedará menos para batallar contra los gérmenes.

¡SUBE LA TEMPERATURA!

Algunas hierbas y especias tienen un efecto termogénico dentro del cuerpo, esto quiere decir que sube la temperatura interna, estimula la circulación sanguínea y acelera el metabolismo, tres factores que afectan positivamente al sistema inmune.

Equinacea
Cúrcuma
Pimienta de Cayena
Canela
Jengibre
Cardamomo
Clavo

Pero no debemos olvidar otros pilares igual de importantes para reforzar nuestras defensas como son el ejercicio físico y el bienestar emocional, pues son parte esencial para que nuestro sistema inmunológico funcione correctamente.

OTRAS FORMAS DE AUMENTAR TUS DEFENSAS

Si nos encontramos en momentos emocionales intensos, no descansamos el tiempo necesario, o nos sentimos con una condición física mas bien debilitada, deberemos poner manos al asunto lo antes posible. Estos factores nos debilitan las defensas y hacen que seamos más propensos a distintas alteraciones de nuestro cuerpo.

Elimina el estrés. Los estudios no dejan de corroborar la relación directa que hay entre altos niveles de estrés y la supresión del sistema inmune. Además el estrés crónico aumenta la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre y altera el sistema hormonal, haciendo constante la segregación de cortisol, adrenalina y endorfinas, lo que podría conllevar a sobrepeso.
Duerme. La ciencia demuestra que, cuando vamos faltos de sueño, las citoquinas inflamatorias aumentan mientras que las células T disminuyen, dos respuestas que debilitan el sistema inmunológico. Además cuando vamos cansados tenemos tendencia a consumir alimentos no tan saludables como la cafeína o bebidas e ingredientes azucarados. El azúcar alimenta el sobrecrecimiento de la candidiasis, desequilibrando la flora intestinal y debilitando nuestras defensas.
Muévete. Practicar deporte de forma regular aumenta las defensas. Aún no está del todo claro la causa pero este hecho se asocia a que la subida de temperatura al practicar deporte combate algunos gérmenes, o que la actividad física reduce los niveles de estrés, el sudor ayuda a eliminar bacterias y toxinas del cuerpo y estimula una mejor circulación sanguínea. Así que ya lo sabes, practica yoga, haz caminatas a paso ligero, excursiones por la naturaleza, monta en bici… Ahora, una advertencia: sobrecargar el cuerpo con mucho ejercicio puede debilitar el sistema inmune.
Hidrátate. El agua ayuda a eliminar toxinas del cuerpo y mantiene las mucosas húmedas y previene que los gérmenes se adhieran en las paredes de la nariz y pulmones. Los jugos verdes serán uno de tus mejores aliados, llenos de líquido y micronutrientes .
Lava las manos cada vez que llegues a casa o a cualquier lugar de destino, mantén tus zapatos fuera del lugar donde habitas.
Comparte mas tiempo en familia o en soledad aprovecha el tiempo para aquietar la mente y meditar, estar tranquilos y conscientes es la mejor manera de mejorar el sistema inmunológico.

Si cuidamos de nuestro cuerpo con una buena alimentación y hábitos saludables crearemos un “terreno” nada propicio para que los gérmenes aniden y le estaremos dando a nuestro organismo las herramientas necesarias para tener las defensas a punto de batalla.

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Enfermedades Asociadas a la Obesidad: 1-Diabetes

cencomin — Fri, 24 Jan 2020 01:19:32 +0000

¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

En 2014, el 8,5% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En 2015 fallecieron 1,6 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2 millones de muertes en 2012.

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.

Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.

Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas.

Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

¿Cuales son las consecuencias frecuentes de la diabetes?

Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.

Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.²
La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia, amputación.
La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes.³
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.⁴

Cómo reducir la carga de la diabetes

Prevención

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
consumir una dieta saludable, que evite el azúcar y las grasas saturadas.
evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir diabetes y enfermedades cardiovasculares.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos.

El tratamiento de la diabetes consiste en una dieta saludable y actividad física, junto con la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar.

Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran:

el control de la glucemia, en particular en las personas que padecen diabetes de tipo 1. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina y los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también pueden necesitar insulina;
el control de la tensión arterial; y
los cuidados podológicos.

Otras intervenciones económicas son:

las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).
el control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de colesterol).
la detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes.

Respuesta de la OMS

El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopción de medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones, especialmente en países de ingresos bajos y medios. Con este fin, la Organización:

Formula directrices científicas sobre la prevención de las enfermedades no transmisibles principales, incluida la diabetes.
Elabora normas y criterios sobre el diagnóstico y la atención a la diabetes.
Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en particular mediante la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).
Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.

El Informe mundial sobre la diabetes de la OMS ofrece una visión general de la carga de la enfermedad y de las intervenciones disponibles para prevenirla y tratarla, así como recomendaciones para los gobiernos, las personas, la sociedad civil y el sector privado.

La labor de la OMS en materia de diabetes se complementa con la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud , cuyo centro de atención son las medidas poblacionales para fomentar la dieta saludable y la actividad física regular, reduciendo así el creciente problema del sobrepeso y la obesidad a escala mundial.

^*Definición de la diabetes utilizada en las estimaciones: paciente con glucemia en ayunas ≥ 7,0 mmol/l o medicado, o con antecedentes de diagnóstico de diabetes.

^** La hiperglucemia se define como una distribución poblacional de la glucemia plasmática en ayunas que es superior a la distribución que teóricamente debería minimizar los riesgos para la salud, de acuerdo con los estudios epidemiológicos. La hiperglucemia es un concepto estadístico y no una categoría clínica ni diagnóstica.

Referencias

¹ Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.
Mathers CD, Loncar D. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
² Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.
Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.
³ Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349
⁴ 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

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La Cirugía Bariátrica, una mirada desde la diabetología. (2da parte)

cencomin — Thu, 26 Dec 2019 19:10:47 +0000

RESULTADOS DE LA CIRUGÍA METABÓLICA

Considerando los evidentes beneficios de la reducción de peso per se mediante una menor lipotoxicidad y que ciertas técnicas quirúrgicas proporcionan cambios metabólicos que no se explican totalmente por sus efectos en el peso corporal (mecanismos independientes de la reducción de peso), el término “cirugía bariátrica/metabólica” ha alcanzado amplia aceptación. En 2014, el Primer Consenso de Cirugía Metabólica realizado en Chile definió de una manera pragmática este tipo de procedimientos como todas aquellas técnicas quirúrgicas realizadas en sujetos con IMC<35kg/m2 orientadas a lograr un mejor control de la diabetes tipo 2. En los últimos años ha sido posible el diseño de técnicas quirúrgicas orientadas a modificar cada uno de estos mecanismos en forma diferenciada. Numerosos grupos tanto en el extranjero como en nuestro país han realizado distintos tipos de procedimientos quirúrgicos y endoscópicos en sujetos con diabetes tipo 2 e IMC<35kg/m2 e incluso <30kg/m2, reportando una mejoría inicial en los parámetros de control metabólico.

Una revisión sobre distintas técnicas de cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en individuos con IMC <35kg/m2 documentó resolución de la diabetes (definida como la no necesidad de medicamentos por al menos 6 meses) en el 89,1% de los pacientes con IMC entre 30 y 35kg/m2 y en el 81,8% de los pacientes con IMC ente 25 y 29,9kg/m2.

Luego de un año de seguimiento tras realizar una gastroenterostomía en Y-de-Roux en diabéticos tipo 2 e IMC<35kg/m2, se observó una disminución de la HbA1c de 8,02 a 5,59%, disminución de la glicemia en ayunas de 144 a 107mg/dL, disminución de la prevalencia de hígado graso de 74 a 23%, y disminución de la prevalencia de retinopatía diabética de 40 a 3%.

Un estudio prospectivo de bypass gástrico en diabéticos tipo 2 e IMC<35kg/m2 alcanzó tasas de remisión de la diabetes (definida como HbA1c <6,5% sin necesidad de fármacos hipoglicemiantes) en el 88% de los sujetos seguidos a 6 años.

En nuestra institución hemos realizado una experiencia inicial con el bypass duodenoyeyunal, técnica fundamentalmente metabólica, en pacientes diabéticos tipo 2 e IMC <30kg/m2. A los 18 meses de seguimiento se observó una reducción de la HbA1c de 8,3 a 6,7% y una reducción de la glicemia en ayunas de 163 a 131mg/dL con una menor necesidad de medicamentos.

El empleo de la cirugía metabólica en diabéticos con IMC <30kg/m2 ha generado controversia, y aún cuando sus resultados han sido alentadores, no está exenta de riesgos, aparentemente mayores a los observados en pacientes con IMC>35 y debe ser considerada aún como experimental.

Teóricamente, el resultado ideal de la cirugía bariátrica/metabólica sería la normalización del estado metabólico sin necesidad de fármacos en un individuo con una diabetes previamente mal controlada con la utilización de insulina. Aún cuando este resultado rara vez se logra con las técnicas actualmente disponibles, la mejoría del control metabólico y de la hiperglicemia con un menor requerimiento de medicamentos puede ser considerado como un éxito de la cirugía .

DISTINTOS ESCENARIOS DE RESOLUCIÓN DE LA DIABETES POST CIRUGÍA METABÓLICA

El mejor resultado posible que se muestra en el cuadrante considera a un paciente con una diabetes tipo 2 mal controlada y requirente de insulina que luego del procedimiento quirúrgico logra la normalización de su estado metabólico sin necesidad de fármacos. Esta es la situación ideal. R. Lahsen, 2013.

FIGURA 1.

DISTINTOS ESCENARIOS DE RESOLUCIÓN DE LA DIABETES POST CIRUGÍA METABÓLICA

(0,23MB).

FUTURO DE LA CIRUGÍA METABÓLICA Y RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta que los alcances de la cirugía metabólica aún no han sido claramente establecidos, la Federación Internacional de Diabetes ha enunciado aspectos que requieren mayor investigación.

RESUMEN DE RECOMENDACIONES DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES

RECOMENDACIONES DE MAYOR INVESTIGACIÓN EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

Criterios mejores que el Índice de Masa Corporal (IMC)

Beneficios de la cirugía en diabetes e IMC<35 kg/m2

Evolución del deterioro de la célula β

Evolución de las complicaciones crónicas de la diabetes

Duración del beneficio de la cirugía

Mecanismos y marcadores (fenotipo) asociados con éxito quirúrgico y recurrencia de la diabetes

Complicaciones a largo plazo de la cirugía

Nuevas técnicas y dispositivos, estudios aleatorizados

Tratamiento de la diabetes post cirugía bariátrica y metabólica

No obstante lo anterior, existen ciertas áreas de certeza luego de casi una década del advenimiento de la cirugía metabólica, a la luz de la evidencia disponible y las recomendaciones de distintas organizaciones a nivel mundial:

La cirugía metabólica no cura la diabetes, pero ha demostrado ser superior al tratamiento médico cuando ambas terapias han sido comparadas.
El principal mecanismo de beneficio metabólico post cirugía es la reducción de peso. Mecanismos independientes de la reducción de peso, como el mayor efecto incretina y la modificación de enteropéptidos que intervienen en el apetito y la saciedad, parecen tener un rol secundario.
Existen predictores de éxito quirúrgico, que tienen relación con el tipo de técnica quirúrgica, la pérdida de peso lograda con la cirugía y la reserva beta-celular. El paciente que presentará mejor respuesta a la cirugía es aquel paciente obeso, con una diabetes de corta evolución, y que es sometido a una técnica malabsortiva. La gran mayoría de los individuos con diabetes tipo 2, sin embargo, no cumplen con estos criterios.
La tasa de mejoría de la diabetes post cirugía disminuye con los años de seguimiento.
Considerando todo lo anterior y sumado a que la diabetes es un continuo, el desafío para el equipo tratante es identificar la mejor herramienta médica y/o quirúrgica que produzca el beneficio metabólico deseado en un momento dado de la evolución de la enfermedad en el paciente y con una relación riesgo-beneficio favorable.

Nos parece interesante plantear la utilidad que pudieran tener intervenciones farmacológicas con el fin de predecir el resultado de la cirugía metabólica en términos del control de la diabetes. En un estudio experimental en ratas alimentadas con una dieta alta en grasas por 8 semanas, se les administró exendina-4 (agonista del receptor de GLP-1) durante cuatro días, realizándoles posteriormente un test de tolerancia a la glucosa. De acuerdo con la respuesta a exendina-4 en reducción de peso y de niveles de glucosa en la curva de tolerancia, las ratas fueron clasificadas como respondedoras y no respondedoras y les fue realizado un bypass gástrico. En 130 días post cirugía ambos grupos de ratas lograron reducir su ingesta y su peso, pero solamente las respondedoras mejoraron su glicemia en ayunas y su tolerancia a la glucosa. La respuesta a GLP-1 pudiera ser un predictor de mejoría de la diabetes post cirugía. En un estudio realizado en sujetos diabéticos tipo 2 requirentes de insulina la administración de agonistas del receptor de GLP-1 produjo una reducción de peso significativa, sin embargo la HbA1c disminuyó solamente en aquellos pacientes con autoanticuerpos negativos y péptido C mayor a 0,25nmol/L, mientras que esta disminución no se observó en aquellos con autoanticuerpos positivos y péptido C de 0,25nmol/L o menor. Si bien pudiera ser una conclusión apresurada, la respuesta glicémica a agonistas del receptor de GLP-1 pudiera predecir el comportamiento de la cirugía metabólica en humanos.

Finalmente, consideramos importante que el médico diabetólogo no solamente se interiorice de los aspectos teóricos relacionados con la cirugía metabólica, sino que también participe en conjunto con el cirujano en la selección del paciente adecuado para cirugía, la elección de la técnica quirúrgica y el momento oportuno para realizar el procedimiento, además de realizar el seguimiento a largo plazo del paciente post cirugía metabólica.

Revista Clinica Las Condes

Vol. 27. Núm. 2.

Tema central: Diabetes

(Marzo 2016)

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La Cirugía Bariátrica, una mirada desde la diabetología. (1era parte)

cencomin — Thu, 12 Dec 2019 03:14:38 +0000

INTRODUCCIÓN ORIGEN DE LA CIRUGIA BARIÁTRICA

En el Siglo XIX, estudios realizados en animales y el seguimiento de pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a úlcera péptica, permitieron observar que las resecciones gástricas e intestinales extensas producían una reducción importante del peso corporal. Los procedimientos quirúrgicos orientados a producir una reducción de peso en individuos obesos, conocidos en su conjunto como “cirugía bariátrica” o “cirugía de obesidad” datan de hace más de 60 años. En los años 50 se desarrollaron técnicas malabsortivas tendientes a disminuir el área de absorción de nutrientes por medio de un cortocircuito o bypass de asas de intestino delgado, lo cual disminuye la incorporación de calorías independientemente de su ingesta. Más tarde, en los 60 y para potenciar el efecto malabsortivo, fueron asociadas técnicas restrictivas, las que mediante una reducción del volumen gástrico limitan la ingesta alimentaria y producen saciedad precoz. Buscando soluciones menos agresivas, a partir de la década de los 70 se desarrollaron técnicas puramente restrictivas.

Muchos de estos procedimientos, ya sean malabsortivos, restrictivos, o combinados, están disponibles en la actualidad y presentan algunas diferencias en cuanto a la disminución de peso lograda, la evolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad y la tasa de complicaciones, siendo por lo general las técnicas más eficaces en lograr la reducción de peso y la mejoría de la diabetes las de mayor riesgo quirúrgico. La derivación bilio-pancreática (técnica malabsortiva) produce un 72% de reducción del exceso de peso y un 98% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 1,1%. El bypass gástrico (técnica combinada) logra un 62% de reducción del exceso de peso y un 84% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 0,5%. La banda gástrica ajustable, por su parte, produce entre un 48 y 68% de reducción del exceso de peso y entre un 48 y 72% de resolución de la diabetes tipo 2, con una mortalidad operatoria de un 0,1%.

RESULTADOS CLÍNICOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Las distintas técnicas de cirugía bariátrica pueden clasificarse como ha sido arriba descrito según el mecanismo de reducción de peso (restrictivas, malabsortivas y combinadas o mixtas). Otra clasificación es según el seguimiento a largo plazo que se tiene de ellas (técnicas establecidas versus técnicas nuevas o en desarrollo), y de las estructuras anatómicas intervenidas (técnicas gástricas, intestinales y gastro-intestinales). Si bien todas ellas logran en mayor o menor grado, una disminución del peso corporal y de las comorbilidades asociadas a la obesidad, la técnica más estudiada y considerada por muchos como el gold standard es el bypass gástrico.

El bypass gástrico puede lograr una reducción del peso superior al 30% al año de seguimiento, estabilizándose posteriormente entre un 25 y 30%.

Un estudio prospectivo y controlado realizado en Suecia, que incluyó a más de 4.000 sujetos con obesidad mórbida seguidos por casi 11 años, demostró una disminución en la mortalidad general de un 29% en el grupo operado en comparación con el grupo control. En la misma cohorte de individuos se observó una disminución de la mortalidad por causa cardiovascular en un 53% y una disminución de los eventos cardiovasculares en un 33% en el grupo quirúrgico, en casi 15 años de seguimiento. En cuanto a las complicaciones crónicas de la diabetes, se observó una disminución de 56% en la incidencia de daño microangiopático y de un 32% de daño macroangiopático. Aún más, la cirugía bariátrica ha demostrado una relación costo-efectividad favorable en el largo plazo en pacientes diabéticos.

Si bien, los resultados de la cirugía bariátrica en individuos con obesidad mórbida son alentadores en cuanto a la reducción de peso, mejoría de las comorbilidades, disminución de complicaciones crónicas y mortalidad a largo plazo y favorable relación costo-efectividad, estas intervenciones no están exentas de riesgo. Un seguimiento realizado en 272 centros de excelencia en los Estados Unidos que incluyó a más de 110 mil pacientes reportó una mortalidad hospitalaria de un 0,14%, una mortalidad operatoria a 30 días de un 0,29%, un 4,75% de readmisiones y un 2,15% de reintervenciones. Por otro lado, es necesario tener en cuenta que pueden presentarse deficiencias de nutrientes posterior a la realización de las distintas intervenciones quirúrgicas. Estas deficiencias incluyen el hierro, tiamina, vitamina B12, folato, calcio, vitamina D, proteínas, vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. Considerando los beneficios y riesgos de la cirugía bariátrica en diabéticos, la Federación Internacional de Diabetes la considera como un tratamiento apropiado para individuos con índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 35kg/m2 cuando no ha sido posible el logro de las metas con el tratamiento médico, recomendando mayor investigación para IMC menores a 35kg/m2, donde su beneficio a largo plazo no ha sido establecido.

PREDICTORES DE CONTROL DE LA DIABETES Y PREDICTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO

Existen varios predictores de éxito quirúrgico. Como se mencionó más arriba, el tipo de técnica es uno de ellos, siendo mayor la tasa de resolución con procedimientos malabsortivos que con procedimientos puramente restrictivos. Otro predictor lo constituye la pérdida de peso post cirugía, asociándose las mayores pérdidas de peso a tasas más altas de resolución de la diabetes. Por último, la reserva beta-celular es también un factor predictor: a menor severidad de la hiperglicemia y a menor tiempo desde el diagnóstico de la diabetes es mejor la tasa de resolución7. Otros elementos de utilidad para evaluar la reserva betacelular son, además de la intensidad del tratamiento farmacológico y los niveles de péptido C en ayunas, la estimación del indicador HOMA-β, que estima el porcentaje de secreción de insulina y el índice de disposición, que estima la capacidad de la célula beta de compensar con hiperinsulinemia a la resistencia a la insulina. Otro aspecto muy importante a tener en cuenta al hablar de control de la diabetes post cirugía es el tiempo de seguimiento de los pacientes, ya que independientemente de la técnica empleada los indicadores de control glicémico muestran un deterioro a mayor tiempo de seguimiento.

TABLA 1.

PREDICTORES DE RESOLUCIÓN DE LA DIABETES MELITUS TIPO 2 POST CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Malabsortiva

Restrictiva

Mixta

PÉRDIDA DE PESO Y MEJORÍA DE LA INSULINO-RESISTENCIA

RESERVA β CELULAR

Marcadores Clínicos

-Severidad de la hiperglicemia

-Tiempo de evolución desde el diagnóstico de la diabetes

-Intensidad del tratamiento farmacológico previo

Laboratorio: péptido C;, HOMA -beta, índice de disposición

En relación con el riesgo de la cirugía se han definido ciertos factores asociados, tanto relacionados con el paciente como con el equipo quirúrgico. Los “pacientes de alto riesgo” son aquellos de avanzada edad, IMC muy elevado, género masculino, portadores de hipertensión arterial o apnea obstructiva del sueño, alto riesgo de embolia pulmonar y limitada movilidad física. Por su parte, los “factores quirúrgicos de alto riesgo” corresponden a la inexperiencia del cirujano en un determinado procedimiento, realización del procedimiento con baja frecuencia, procedimientos técnicamente complejos, procedimientos abiertos (comparados con procedimientos por vía laparoscópica), y cirugía revisional (procedimiento en un estómago y/o intestino previamente intervenidos).

MECANISMOS DE MEJORÍA METABÓLICA POST CIRUGÍA

Ha sido demostrado que una dieta hipocalórica extrema (600kcal diarias por 8 semanas) logra disminuir significativamente la producción hepática de glucosa basal, la glicemia de ayunas, el contenido de triglicéridos tanto hepáticos como pancreáticos y aumentar significativamente la primera fase de secreción de insulina. Sin embargo, tal restricción es infrecuente de observar en la práctica clínica habitual fuera del contexto de un protocolo de investigación. Las intervenciones no farmacológicas tendientes a reducir el peso y mejorar las comorbilidades asociadas a la obesidad logran habitualmente resultados tan solo parciales y transitorios. Aparte de los factores socioculturales que dificultan el cumplimiento de la dieta por los pacientes, debe considerarse que la hiperinsulinemia ejerce acciones anabólicas antilipolíticas y lipogénicas en el tejido adiposo visceral, dificultando la disminución del peso y de la circunferencia de cintura, indicador de adiposidad visceral. Los niveles del péptido tirosina (péptido YY o PYY), péptido con efecto anorexígeno secretado en íleon y colon, disminuyen en pacientes sometidos a dieta estricta luego de dos meses de seguimiento, lo que se asocia a un aumento en el nivel de apetito y menor nivel de saciedad en estos sujetos.

Las distintas técnicas quirúrgicas, por su parte, producen un incremento en los niveles de PYY y una disminución en los niveles de ghrelina, péptido orexígeno secretado por las células P/D1 del fondo gástrico, favoreciendo de esta forma un menor apetito y mayor saciedad. Asimismo, distintos procedimientos de cirugía bariátrica incrementan lo que se conoce como efecto incretina, explicado en gran parte por la acción del péptido glucagón símil (GLP-1, por su acrónimo en inglés) y del péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP, por su acrónimo en inglés). La mayor liberación de GLP-1 desde las células L en el íleon luego de la ingesta alimentaria produce los siguientes efectos:

1.Aumenta la biosíntesis y liberación de insulina por las células beta pancreáticas.
2.Disminuye la liberación de glucagón por las células alfa pancreáticas.
3.Mejora la captación de glucosa y la síntesis de glicógeno en el hígado y tejidos periféricos.
4.Enlentece el vaciamiento gástrico.
5.Produce una disminución del apetito.
6.Aumento de la saciedad a nivel central. GIP, secretado desde las células K en el duodeno, estimula la secreción de insulina en respuesta al alimento y promueve la expansión de la masa de células beta. El bypass gástrico aumenta significativamente los niveles y la actividad de GLP-1 en individuos con obesidad mórbida con o sin diabetes. Otras técnicas, como la gastrectomía en manga y la adaptación digestiva también se han asociado a mayores niveles de GLP-1. Si bien los cambios post quirúrgicos observados en los niveles y acción de GIP son menos concluyentes, está ampliamente documentado que el mayor efecto incretina post cirugía bariátrica contribuye a un mejor control glicémico y metabólico en general.

La reducción de peso obtenida luego de la cirugía bariátrica es, posiblemente, el mecanismo más importante para lograr el control metabólico. El tejido adiposo visceral presenta una alta tasa de lipolisis, liberando grandes cantidades de ácidos grasos y citoquinas pro inflamatorias hacia el hígado y la circulación sistémica. Los ácidos grasos libres producen resistencia a la insulina en los tejidos efectores en un nivel post receptor y contribuyen a la apoptosis de las células beta pancreáticas, fenómeno conocido como lipotoxicidad.

La resistencia a la insulina se asocia con una elevación de la presión arterial y de los niveles de triglicéridos y con una reducción de los niveles de colesterol HDL, todos demostrados factores de riesgo cardiovascular.

Por otro lado, el flujo de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo visceral hacia el hígado y la hiperinsulinemia compensatoria a nivel de la circulación portal que se observan en estados de balance energético positivo, promueven la esteatosis hepática.

Un estudio aleatorizado y controlado que comparó la banda gástrica ajustable por vía laparoscópica y el tratamiento convencional en diabéticos tipo 2 con IMC entre 30 y 40kg/m2, mostró una remisión de la diabetes significativamente mayor en el grupo quirúrgico (73% vs. 13%; P<0,001), en el cual se observó una mayor reducción del peso. Es importante destacar que la banda gástrica ajustable es una técnica puramente restrictiva, que limita la ingesta alimentaria y no produce modificación de las hormonas gastrointestinales. Sin embargo, la reducción de peso obtenida con esta técnica y la consecuente disminución de la lipotoxicidad se traduce en marcada mejoría de marcadores de riesgo cardiometabólico.

Extracto: Revista Clinica Las Condes

Vol. 27. Núm. 2.

Tema central: Diabetes

(Marzo 2016)

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Tratamientos actuales contra la obesidad

cencomin — Wed, 26 Jun 2019 16:27:05 +0000

Dietas extremas, procedimientos milagrosos, prometedoras terapias endoscópicas, innovadores dispositivos que se insertan o acoplan al intestino o al estómago, nuevas técnicas quirúrgicas son algunas de las soluciones que el área de la estética y/o salud están proponiendo para combatir el sobrepeso y la obesidad, que en Chile llegó a la alarmante cifra del 74,2 por ciento.

Según el Dr. Enrique Lanzarini, cirujano digestivo del HCUCH, para el tratamiento de la obesidad severa y mórbida, la mejor alternativa es la cirugía bariátrica.

Para quienes tienen un índice de masa corporal menor a 30, lo más recomendable es el manejo con un equipo médico multidisciplinario con pautas de alimentación, ejercicios y eventualmente fármacos.

La oferta de alternativas para hacer frente a la obesidad es amplia, y antes de tomar alguna decisión es preciso primero considerar: ¿Qué es lo más efectivo en el largo plazo? ¿Qué alternativa está respaldada científicamente? ¿Cuál es el tratamiento más inocuo o que presenta menos complicaciones? ¿Vale la pena el riesgo de someterse a un procedimiento para las personas que padecen sobrepeso? ¿Cuál es la opción más conveniente desde el punto de vista costo- efectividad?

El Dr. Enrique Lanzarini, cirujano digestivo del Hospital Clínico Universidad de Chile explica que “en la actualidad cuando hablamos de tratamiento de la obesidad severa y mórbida, el mejor por su efectividad es la cirugía bariátrica. Dentro de estas, las que más se realizan en Chile y en el mundo son el bypass gástrico, que sigue siendo el gold estándar, y la manga gástrica».

Los estudios de estas alternativas quirúrgicas que tienen más de 5, 10 e incluso 20 años de seguimiento han demostrado que la pérdida de exceso de peso en el corto, mediano y largo plazo es mayor al 50 por ciento. Sin embargo el especialista aclara, “hay algunos pacientes que tienen reganancia de peso en mediano y largo plazo, lo que es más habitual con la gastrectomía en manga. Esto se debe a que pierden la adherencia a las indicaciones de los especialistas, vuelven a consumir más calorías, no cumplen con las pautas de alimentación y a veces los trastornos psicológicos también juegan un rol importante, por ejemplo, los pacientes que tienen cuadros de ansiedad y comen en forma compulsiva”.

Las complicaciones de las cirugías bariátricas cuando se realizan en centros especializados y por un equipo experto, son muy bajas, comparables a otras cirugías como la colesistectomía laparoscópica o la artroscopía de rodilla.

La cirugía bariátrica está indicada para obesidad mórbida, es decir, para personas que tengan un índice de masa corporal superior a 40 Kg/m2, también para quienes padecen obesidad severa, es decir, un índice de masa corporal entre 35 y 40 Kg/m2, acompañada de alguna enfermedad como, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño; artrosis de articulaciones, dislipidemia o reflujo gastroesofágico patológico. Existe también indicaciones especiales para quienes tienen un índice corporal entre 30 y 35, que son aquellas personas que padecen diabetes tipo 2 mal controlada pese a un buen manejo médico, enfermedades osteoarticulares severas que requieran cirugía como tratamiento, y quienes necesitan una baja de peso en forma significativa previo a un trasplante renal o hepático.

Otras alternativas para combatir la obesidad

Existen en la actualidad múltiples dispositivos o procedimientos endoscópicos, tanto a nivel gástrico como intestinal, que han mostrado resultados que no son comparables a la cirugía desde el punto de vista de la baja de peso y de la resolución de enfermedades asociadas a la obesidad. “Sin embargo, este tipo de procedimientos pueden tener algún rol en bajas de peso en pacientes con obesidad leve o severa. El más utilizado es el balón intragástrico, que no requiere cirugía y se instala con endoscopio. Este tratamiento, al igual que otros que se han desarrollado, es transitorio y la baja de peso no es del todo efectiva, ya que una vez que se retira el dispositivo, la tendencia es a recuperar peso. De ahí la importancia de que los pacientes que se sometan a este procedimiento estén siempre acompañados con manejo nutricional, psicológico, cambios de estilos de vida, ejercicio y con farmacoterapia. De los dispositivos disponibles en la actualidad el más estudiado es el balón intragástrico”, afirmó el Dr. Lanzarini.

¿Y la gastroplastía endoscópica?

Se trata de realizar suturas al interior del estómago en su parte central con el objetivo de reducir el volumen gástrico y con ello se pretende combatir el sobrepeso y la obesidad. Este procedimiento no ha sido aprobado por la Food and Drug Administration (FDA), la cual se encarga de evaluar que los dispositivos, drogas, terapias, procedimientos, técnicas quirúrgicas recientes, etc., cumplan con estándares mínimos para poder ser inicialmente investigados en humanos y posteriormente aplicados como una opción más en las terapias de cualquier enfermedad. Sólo ha sido aprobado el dispositivo endoscópico que se utiliza para hacer suturas, pero no ha sido el realizar la gastroplastía endoscópica, ya que no existen estudios que la avalen y por eso hay que ser cuidadosos. Este procedimiento debería ser desarrollado en humanos únicamente bajo protocolos de investigación.

Entre las complicaciones asociadas a esta nueva técnica están: dolor abdominal, náuseas y vómitos, las que pueden afectar hasta un 80 por ciento de los casos. Aunque son pocos los pacientes que se han realizado este procedimiento, existen otras más severas como hemorragias, perforaciones gástricas y reoperaciones. En el mercado, hay otros dos dispositivos endoscópicos que intentan achicar el estómago por esa vía, el Pose y el Toga, los cuales tampoco fueron aprobados por la FDA debido a que presentaron casi un 5 por ciento de complicaciones severas. Desde el punto de vista de la efectividad, no logran una pérdida de exceso de peso mayor al 50 por ciento al año, por lo tanto, no son comparables con la cirugía.

¿Cuál es la alternativa recomendable para las personas que tienen entre 10 y 20 kilos de sobrepeso?

Con un índice de masa corporal menor a 30, no está indicada la cirugía. Lo más recomendable es el manejo médico por un equipo multidisciplinario con pautas de alimentación, cambio de conducta alimentaria, ejercicio y se pueden utilizar también fármacos.

Los cirujanos digestivos del Hospital Clínico Universidad de Chile coinciden en que lo más efectivo en el tratamiento contra la obesidad severa y/o mórbida es el tratamiento interdisciplinario del paciente, es decir, que no sólo se someta a una cirugía bariátrica, sino también que sea apoyado con terapia que incluya la atención de especialistas en nutriología, psicología, kinesiología, entre otros.

Fuente: Noticias Universidad de Chile

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Obesidad prenatal y post natal y sus implicancias

cencomin — Sat, 27 Apr 2019 22:12:28 +0000

El problema de la obesidad prenatal y postnatal

El exceso de peso corporal se ha convertido en un problema de salud pública mayor en todo el mundo y la población obstétrica no escapa a esta epidemia nutricional. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el estado nutricional usando el índice de masa corporal (IMC, calculado como proporción del peso en kg/altura en m2). Se considera sobrepeso cuando el IMC está entre 25 y 29,9 y hablamos de obesidad con un IMC de 30 o más . Este problema nutricional está asociado al desarrollo de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta como diabetes mellitus, infarto agudo al miocardio, accidentes cerebrovasculares, hipertensión y ciertos tipos de cáncer. La mayoría de los países con información nutricional actualizada informan que la mitad o más de su población adulta tiene un IMC ≥ 25 . Según la primera Encuesta Nacional de Salud del 2003 (ENS 2003), Chile se ubicó en la posición número 20 en la clasificación mundial, con un 61% de los adultos chilenos con IMC en rango de sobrepeso y obesidad . Al contrario de los objetivos deseados, este porcentaje de exceso de peso en la población nacional se incrementó a 67% en la última versión de la encuesta de salud chilena (ENS 2009-2010). Especialmente importante para los resultados obstétricos, la encuesta ENS 2009-2010 demostró que el 51% de las mujeres entre 15 y 44 años de edad tenía un IMC ≥ 25. En otras palabras, más de la mitad de las mujeres chilenas en edad fértil presenta sobrepeso u obesidad. La importancia de esta creciente proporción de la población obstétrica se debe a las posibles consecuencias de esta alteración nutricional sobre la salud materno-infantil.

En Clínica de Obesidad, te hablamos de la obesidad prenatal y postnatal.

Obesidad como el factor de riesgo obstétrico más frecuente

La obesidad materna (OM) y la excesiva ganancia de peso gestacional (GPG) han sido reconocidas como factores de riesgo independientes para complicaciones maternas y fetales. Específicamente en el embarazo, la obesidad se asocia a diferentes morbilidades materno-perinatales, incluyendo malformaciones congénitas, aborto recurrente, diabetes (pre-gestacional y gestacional), hipertensión gestacional y preeclampsia, macrosomia (peso al nacer >4000 g), cesárea, parto instrumental, tromboembolismo, infecciones puerperales, mortalidad materna y mortalidad fetal . Desde la primera publicación por el Instituto de Medicina (IOM, Estados Unidos de América) en 1990 de las recomendaciones de GPG, en EE.UU. se ha producido un aumento del 70% en la prevalencia de la obesidad antes del embarazo. Una situación similar se ha observado en Chile, donde las prevalencias de sobrepeso y OM han aumentado progresivamente desde 18,8% y 12,9% en 1987, a 33% y el 23% en 2011, respectivamente. A pesar de que nuestro país ha sido pionero en el desarrollo de guías de GPG que se han adoptado en diversos países vecinos, nuestro sistema de salud no ha logrado revertir la tendencia de aumento progresivo en la incidencia de sobrepeso y OM durante el embarazo. De hecho, aunque el cambio en el uso de la curva de GPG, reemplazando aquella diseñada por Rosso y Mardones por la curva actual de Atalah y cols, produjo una reducción significativa en los niveles de OM en el año 2005, la tendencia descrita en la población obstétrica se mantiene intacta en los años siguientes. De cierta forma, es posible que el lento pero continuo aumento de este importante factor de riesgo obstétrico pueda contribuir al estancamiento observado en los indicadores de salud materno-perinatal en los últimos años en nuestro país. Adicionalmente, la información disponible históricamente en el sistema de salud chileno muestra que la proporción de mujeres que presenta sobrepeso y obesidad a los 6 meses post-parto es aún mayor que durante el embarazo, siendo así el proceso reproductivo uno de los factores fundamentales para el incremento de peso de la población femenina en edad reproductiva.

Efecto postnatal de la obesidad materna sobre la descendencia

Además de las complicaciones perinatales asociadas a la obesidad en el embarazo, existe evidencia sobre posibles efectos persistentes y perjudiciales sobre la descendencia. De hecho, la obesidad pregestacional y la GPG excesiva han sido implicadas en un «círculo vicioso transgeneracional de la obesidad». Esto consiste en que embarazadas con sobrepeso u obesidad pueden dar a luz a hijas macrosómicas, que son más propensas a ser obesas durante su propio embarazo posteriormente y a su vez, dar a luz a hijos macrosómicos. Se ha reportado que el peso al nacer se asocia directamente con el IMC y el riesgo de obesidad en la adolescencia. Así, las recomendaciones de GPG deberían tener en cuenta estas influencias de la nutrición materna sobre la salud de la descendencia. Por otro lado, los hijos de mujeres con OM tienen más probabilidades de desarrollar resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares en el futuro. Diversos estudios han evidenciado que la OM tanto pregestacional como gestacional se asocia con la presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular en los hijos. En uno de los estudios más grandes, las mujeres que tuvieron una GPG mayor a las recomendaciones IOM actualizadas el año 2009, fueron más propensas a tener hijos con mayores niveles de IMC, perímetro de cintura, masa grasa, presión arterial sistólica, leptina, proteína C-reactiva e interleucina-6 y menores niveles de colesterol de alta densidad (HDL) y apoli-poproteína A. Otros estudios epidemiológicos muestran que la obesidad materna aumenta la incidencia del síndrome metabólico en los niños. Estos hallazgos han sido replicados en numerosos estudios similares. Es destacable que el efecto de la OM sobre la susceptibilidad a la obesidad en la descendencia parece ser independiente de la presencia de diabetes gestacional (DG). Esto debido a que las mujeres con OM, cuyos valores de glicemia son normales durante el embarazo, muestran de igual forma un aumento de la adiposidad en sus hijos. El mismo grupo de estudio ha reportado que la obesidad materna está relacionada con un compromiso metabólico ya evidente en el momento del nacimiento, caracterizado por una reducción en la sensibilidad a la insulina y un aumento de marcadores inflamatorios circulantes en el neonato (24). Un análisis más profundo realizado por el grupo español de diabetes y embarazo (GEDE) reportó que la proporción del riesgo materno-perinatal atribuible a la exposición a la OM es mayor al riesgo atribuible a la DG, siendo por ejemplo el 42% frente al 3,8% para la macrosomia, el 50% frente al 9,1% para la HTA, o el 9,4% frente al 2,0% para la predicción de cesárea (25). Así, la OM pregestacional y la GPG excesiva se relacionan de forma independiente con un mayor riesgo de obesidad, resistencia a la insulina y marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular en la descendencia, detectables incluso al momento de nacer. Esto es concordante con una revisión epidemiológica reciente que demostró un mayor riesgo de mortalidad por eventos cardiovasculares en los individuos que habían nacido de embarazos con OM, en comparación a aquellos nacidos de embarazos normales desde el punto de vista nutricional. Toda esta evidencia desplaza nuestra atención hacia el periodo gestacional como un objetivo de intervención muy importante en la prevención de la epidemia de la obesidad y sus consecuencias asociadas, como la resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular. El adecuado diseño de estrategias preventivas enfocadas en los posibles mecanismos de conexión entre la obesidad materna y el aumento del riesgo de alteraciones nutricionales y metabólicas en la descendencia podría contribuir a reducir el impacto negativo de este problema en la salud de las personas.

Un gran cuerpo de evidencia ha mostrado la contribución diferencial de los factores genéticos y ambientales en el desarrollo de las enfermedades crónicas no transmisibles. En el caso de la obesidad, el cambio demográfico de la población hacia un fenotipo más adiposo en un período relativamente corto, equivalente a sólo una o dos generaciones, argumenta en contra de una contribución genética importante y más bien en favor de mecanismos ambientales y probablemente epigenéticos. De acuerdo con esta mayor relevancia de los factores ambientales, la evidencia reciente sugiere que la prevención de la obesidad en la población debería comenzar incluso antes de la concepción para ser realmente eficaz. Para propiciar la reversión de esta tendencia histórica debemos ser capaces de influenciar de forma eficiente en múltiples momentos de interacción con la población femenina en riesgo: antes, durante y después del período gestacional.

Múltiples oportunidades de intervención

El embarazo es un período crítico de la vida en el que la mujer y la familia en general muestran un nivel de motivación único. Es por esto que es posible evidenciar la completa cesación del consumo de tabaco o alcohol desde el mismo momento en que se conoce la condición de gestante en la gran mayoría de las mujeres. El problema de la OM parte por la gran falta de conciencia respecto de que es efectivamente un problema. Aunque la evidencia es rotunda al mostrar niveles de riesgo elevado para múltiples complicaciones maternas, perinatales, e incluso más allá del embarazo, la población parece reacia a asumir tales riesgos como verdaderos. O bien, no somos capaces de transmitirlo de una forma que permita generar cambios reales. Sin embargo, aún cuando no sea posible convencer a la población obstétrica de estos riesgos, estamos obligados a sugerir un control de este factor de la mejor manera posible.

La mejor evidencia disponible al respecto muestra que las intervenciones para optimizar el manejo del peso materno durante el embarazo basadas en la dieta balanceada y el ejercicio controlado son efectivas. La intervención dietética con mejores resultados corresponde al régimen calórico balanceado, de bajo contenido en grasa y colesterol, y alto en fibra. La actividad física recomendada involucra ejercicio con entrenamiento de resistencia de baja intensidad. Estas intervenciones son útiles para reducir complicaciones obstétricas como la preeclampsia, hipertensión gestacional y parto prematuro, además de reducir la proporción de neonatos grandes para la edad gestacional y la distocia de hombros. No obstante, la gran mayoría de los estudios carece de información específica en relación a la intensidad y duración de las intervenciones evaluadas, los recursos necesarios para su puesta en práctica, el grado de cumplimiento por las pacientes y los factores que pueden facilitar u obstaculizar la aplicación de tales intervenciones. Probablemente sea en estos elementos, relativos a nuestra capacidad como prestadores de salud para la aplicación adecuada de las medidas de control del peso materno con beneficio demostrado, donde aún tenemos una tarea pendiente. Es aquí donde toma relevancia nuestro compromiso y habilidad para coordinar el apoyo del equipo conformado por enfermeras matronas y profesionales de la nutrición y la kinesiología, con el objetivo de optimizar la atención nutricional de nuestra población de embarazadas desde el primer control prenatal.

Sin embargo, la capacidad de modificar el impacto de la OM sobre los resultados materno-perinatales, así como los efectos negativos de esta condición sobre la salud materna e infantil a mediano y largo plazo, no será realmente relevante a menos que logremos fomentar un cambio más integral en la población. Específicamente en el área obstétrica, es imprescindible que el incentivo para el control adecuado del peso materno persista más allá del parto. Esto involucra mantener en primer lugar el apoyo a la lactancia materna exclusiva por al menos 6 meses y podría incluir por ejemplo el diseño de guías claras sobre la mejor forma de propiciar el regreso al peso ideal durante el periodo postparto. Lo que sea que estemos haciendo actualmente como sistema de salud, no ha sido suficiente para lograr este objetivo. Es cierto que la aplicación del reposo postnatal extendido permite actualmente facilitar procesos tan fundamentales como la lactancia materna exclusiva. Sin embargo, no estamos otorgando las oportunidades necesarias para aprovechar este periodo que es ideal para llevar el estado nutricional de la mujer a valores normales. Es probable que se requiera evaluaciones formales de los posibles impactos de medidas de intervención nutricional y de actividad física durante el período puerperal. Pero no deja de ser interesante el beneficio que estos cambios podrían tener para el resto de los integrantes de la familia, cuyo apoyo es completamente necesario para lograr objetivos que involucran cambios en estilos de vida. En este sentido, el impacto positivo de una adecuada implementación de estas medidas podría sobrepasar con creces el ámbito de la salud femenina en nuestra población.

Finalmente, y no por eso menos importante, resulta muy atingente volver a destacar la gran proporción de mujeres que comienza el embarazo con exceso de peso. Siendo aproximadamente un 51% de las mujeres en edad fértil, actualmente esta proporción constituye por lejos uno de los factores de riesgo obstétricos más prevalentes y a la luz de las estadísticas actuales, uno de los menos modificables. Es así como el mensaje final debiera ser que nuestros esfuerzos como especialistas dedicados a la salud de la mujer en todas las etapas de la vida, debieran comenzar mucho antes de la gestación. Debemos ser capaces de generar la conciencia necesaria para considerar el exceso de peso materno como un problema prevenible en etapas pregestacionales. En primer lugar, debemos generar conciencia entre nosotros mismos, fomentando la correcta evaluación preconcepcional, que involucre un adecuado consejo y derivación al equipo de apoyo nutricional en caso necesario, previo al intento de embarazo. En segundo lugar, es necesario generar conciencia en el resto de las especialidades y estamentos de salud involucrados en el control de la mujer en etapas previas al embarazo; y por supuesto, debemos generar conciencia en las mujeres mismas, diseñar estrategias que permitan transmitir adecuadamente la información a las futuras embarazadas. Es necesario educar a nuestra población con el objetivo de que sea partícipe de su propio cuidado en salud. La obesidad es habitualmente asociada al desarrollo de enfermedades crónicas a largo plazo, más que a problemas como los descritos en relación al proceso reproductivo. Probablemente al igual que en otros tópicos que involucran modificaciones en estilos de vida como el hábito tabáquico o la protección medio-ambiental, las intervenciones preventivas más eficaces se basan más bien en la educación de nuestros niños.

El sobrepeso y la OM constituyen un problema cuyas consecuencias y estrategias de manejo superan el ámbito obstétrico, afectando en definitiva la salud de la población en general en un marco temporal ampliamente mayor al periodo gestacional mismo. Es por esto que tanto la comunicación de estos riesgos como la implementación de las diferentes estrategias de manejo probablemente requieren de un equipo interdisciplinario que vaya más allá del consejo nutricional aislado. Para modificar el impacto actual de este problema en nuestra población, nuestro rol como especialistas en salud de la mujer está inicialmente en contribuir al desarrollo del compromiso necesario tanto a nivel de la comunidad como en los diferentes equipos de atención involucrados.

Ref:Rev. chil. obstet. ginecol. vol.78 no.6 Santiago 2013

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